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家畜病理学各论 第八章 心血管系统病理 主要内容 第一节 心内膜炎 第二节 心肌炎 第三节 心包炎 第四节 心功能不全 本章重点：心内膜炎、心肌炎、心包炎的分类及病理变化；心功能不全的概念及影响。 第一节???? 心内膜炎 一、概念：心脏内膜的炎症 二、分类 据发生部位：瓣膜性心内膜炎 心壁性心内膜炎 腱索性心内膜炎 乳头肌性心内膜炎 据病变特点：疣性心内膜炎 溃疡性心内膜炎 （一） 疣状心内膜炎 （单纯性心内膜炎） 1 定义：心瓣膜轻微损伤和出现疣状赘生物为特征的炎症。 2 原因及发病机理 主要原因：细菌感染 机理：抗原抗体反应—免疫性损伤 3 病理变化 眼观：心瓣膜增厚，无光泽，附着黄白色、细颗粒样赘生物，易剥离。后可发展，变硬，变大，不易剥离，灰白色。 镜下： 早期赘生物（白色血栓-----血小板与纤维蛋白构成）。 瓣膜附着部内皮细胞变性或脱落，白细胞浸润，胶原纤维纤维样坏死。瓣膜深层组织未见严重损失。 后期赘生物附着部出现肉芽组织开始机化 , 增厚，变形狭窄，瓣膜关闭不全。 （二）溃疡性心内膜炎 1 定义：心瓣膜损伤较严重，炎症侵及瓣膜深层，发生明显坏死为特征的炎症，亦称败血性心内膜炎。 2 原因及发生机理 原因：主要为毒力较强的化脓菌感染 机理：强毒性化脓性细菌感染----菌血症 心瓣膜内皮损伤------溃疡性心内膜炎； 瓣膜心内膜炎的基础上继发细菌感染。 3 病理变化 眼观：初期为浑浊的淡黄色小斑点 融合成表面粗糙的坏死灶 脓性分解形成溃疡。（溃疡处可形成菜花状物，周边有炎性反应）进一步向深发展导致穿孔。后期机化形成结节状物。 镜检：瓣膜坏死，固有结构消失，坏死灶周边大量中性白细胞浸润，肉芽组织形成。表面为纤维蛋白，血小板形成的血栓，其中混有崩解的组织碎片与细菌团块。 4 结局 形成血栓：脱落→ 栓塞→梗死（心、肝、脾、肾等） 机化： 瓣膜收缩或粘连→器质性瓣膜病→瓣膜闭锁不全或狭窄→血液返流 第二节??????? 心肌炎 一、概念：各种原因引起的心肌的炎症。动物原发的少见，多为伴发代谢病、传染病、变态反应等。 二、分类：按部位和性质差异分 实质性心肌炎 间质性心肌炎 化脓性心肌炎 （一）实质性心肌炎 1 定义：心肌纤维的实质性变化为主，间质内可见渗出和增生的炎症。 2 原因和机理 细菌性传染病（巴氏杆菌，猪丹毒，链球菌病等） 中毒性疾病（砷，磷，有机汞等） 病毒感染（口蹄疫），有亲心肌的特性，可以直接损伤破坏心肌细胞。 3 病理变化 眼观：心脏扩张，心肌变淡，质地变软，无光泽，心脏表面散在多发性黄白色或灰白色斑块或条纹状病灶。 （虎斑心） 镜检：心肌纤维变性（颗粒变性或脂变），坏死，肌浆变成均质红色玻璃样物。可发生断裂和崩解。间质内毛细血管充血，出血，浆液渗出和单核细胞、淋巴细胞浸润，成纤维细胞增多。 （二）间质性心肌炎 1 定义：以心肌间质渗出，增生性变化占优势，心肌变质性变化相对较轻的炎症。 2 原因 ：某些寄生虫感染（弓浆虫）和变态反应。 3 病理变化 眼观：与实质性心肌炎不易区分。 镜检：间质变化明显，充血，出血； 浆液渗出与大量炎性细胞浸润（单核，淋巴细胞），肌纤维局灶性变性坏死。 慢性的肌纤维萎缩，变性，消失，大量结缔组织增生。 （三）化脓性心肌炎 1 定义：以大量嗜中性粒细胞渗出及脓液形成为特征的心肌炎。 2 原因：化脓心性细菌继发感染。 3 病理变化 眼观：心肌内大小不等的化脓灶。 镜检：早期可见栓塞部血管化脓性渗出→局部心肌坏死，溶解→脓肿形成，周边肌纤维变性，坏死，中性粒细胞浸润。 4 结局和临床病理联系 结局 非化脓心肌炎：炎灶机化，纤维化→灰白色凹陷区，心肌收缩力下降。 化脓性心肌炎：包囊形成，钙化或纤维化或破裂→脓毒败血症。 临床联系 心肌炎常表现心脏节律紊乱，心收缩力下降→心功能不全。 代偿：心率加快，保证每分输出量，长时间→心力衰竭。 炎症波及传导系统→心率紊乱，严重的引起死亡。 第三节??????? 心包炎 一、概念：心包壁层和脏层（浆膜心外膜）的炎症。 二、类型（渗出物的性质） 浆液性心包炎 纤维素性心包炎 出血性心包炎 化脓性心包炎 创伤性心包炎 （一）浆液—纤维