脑脊液改良抗酸染色法的建立和临床应用.pdfVIP

目 录 中文摘要………………………………………………………………………．．1 英文摘要………………………………………………………………………．．5 英文缩写………………………………………………………………………10 研究论文脑脊液改良抗酸染色法的建立与临床应用 前言………………………………………………………………………11且{J看………………………………………………………………………1l 材料与方法………………………………．……………………………．．12 结果………………………………………．……………………………．．16 附图………………………………………………………………………19 附表………………………………………………………………………21 讨论………………………………………………………………………25 结论………………………………………………………………………30 参考文献…………………………………………………………………31 综述 结核性脑膜炎实验室诊断进展……………………………………．．34 致谢…………………………………………………………………．………．．42 个人简历……………………………………………．．………………………．43 万方数据 中文摘要 脑脊液改良抗酸染色法的建立与临床应用 摘 要 目的：结核性脑膜炎(tuberculous 引起的中枢神经系统感染性疾病，是结核病中最严重的类型之一，如不及时 治疗其破坏性和预后非常差，所以早期诊断和及时治疗对于降低发病率和 死亡率至关重要。结核性脑膜炎的诊断最为困难，往往和病毒性脑膜炎、 细菌性脑膜炎、脑膜癌相混淆，很不容易分辨清楚，结核性脑膜炎的诊断 以发现结核杆菌或者以培养出结核杆菌作为“金标准”【，】但是因为脑脊液 标本量少，而涂片传统抗酸染色和结核菌培养需要大量的脑脊液标本，往 往对结核杆菌的检出率非常低，传统抗酸染色有报道检出率在10％以内【2’31 周才会检测出结核杆菌的生长【4】，虽然现在有先进的BD液体快速培养技 术，但是也往往需要2．3周才会观察到结核杆菌生长[21】，这样往往会耽误 病情诊断及后续治疗。血清学方法比较方便，但是缺乏敏感性和特异性， 往往作为辅助诊断【5】。近年来，DNA技术以及其他快速培养技术的发展 使得检测结核杆菌的时间大大缩短，但由于价格昂贵，不适用于在临床广 泛使用。本研究旨在探寻一种快速、高效、经济的临床检测方法便于推广 普查结核性脑膜炎的临床检测方法，鉴于抗酸染色是结核杆菌感染的最佳 诊断方法但其对结脑患者CSF检出率低，不适用于TBM的普查诊断。因 此本研究欲将在传统抗酸染色的基础上建立的改良抗酸染色法和目前临 床实验室针对脑结核病进行的多种诊断方法(包括浓缩集菌抗酸染色，传 统抗酸染色，脑脊液ADA检测，实时荧光定量PCR技术等)做一个平行 比较以及分析在病情发展过程中相互之间的关系，以了解其在TBM诊断 中的阳性率，突出改良抗酸染色在对结脑的诊断中阳性率高，准确，操作 简便，快速等优点，为改良抗酸染色在l临床TBM的筛查提供理论依据。 神经内科疑似结核性脑膜炎的64位患者脑脊液216份标本(每位患者采 集不低于3份标本且间隔时间都不低于一周)，患者都是从14年1月开 始新入院。 万方数据 中文摘要 2指标检测：对采集的64位疑似结核性脑膜炎的患者共216份标本 进行了改良抗酸染色检查。这216份标本还分别进行了脑脊液常规检查、 脑脊液浓缩集菌抗酸染色检查、脑脊液普通涂片染色检查、脑脊液生化检 查(项目包括脑脊液葡萄糖测定、脑脊液Cl离子测定、脑脊液蛋白测定、 脑脊液ADA测定)、脑脊液细胞学检查(在入院第一或第二天就进行了脑 脊液结核菌培养，有27例患者进行了FQ．PCR检测)。 3指标分析：将改良抗酸染色结果与其他各项常规检查结果进行对 比，比较检出率差异，综合患