胸科术前冠脉造影术和围手术期心血管事项的相关性的分析.pdf

{IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 目 录 中文摘要……………………………………………．1 英文摘要……………………．．…．…………………．4 英文缩写………………………………………………7 研究论文胸科术前冠脉造影术与围手术期心血管事件的相关性研究 前言…………………．．……………………．…．8日U舌…………………．．……………………·…·石 材料与方法……．………．………………………．．10 }口木………………·…····……………………·11结果………………．…．．．．……………………．14 附图………．…………………………………．．17 8 附表………．…………………………………．．1 讨论……………………………………………21 结论…………．．………………………………．26 参考文献…………………………………………26 综述冠脉造影和血运重建在外科术前心脏风险评估中的作用……．31 致谢………………………………………………．44 个人简历……………………………………………45 万方数据 中文摘要 胸科术前冠脉造影术与围手术期心血管事件 的相关性研究 摘 要 目的：探讨胸科术前行冠脉造影该项有创操作所带来的潜在心脏风险 与应用其进行准确心脏评估后改进治疗方案所带来的获益之间的综合效 果，即综合评价拟行胸科中危手术的冠心病患者术前行冠脉造影的l临床价 值，为临床医师评估围手术期心脏风险提供一定的指导。对冠脉造影结果 进行Gensini评分，并根据具体评分进行分层，分析对应术后并发症的发 生，初步判断Gensini评分与围手术期心脏风险的相关性。 四医院(本部及东院)胸科拟行外科手术治疗且合并冠心病的患者225 例。所有入院患者均结合相关检查及临床症状明确冠心病诊断，并根据临 床治疗进行临床分型，且在院期间均拟行胸科手术。依据术前是否行冠脉 造影术将患者分为冠脉造影组53例和对照组172例，其中冠脉造影组取 消手术7例，对照组取消手术12例。收集两组性别、年龄、高血压病、 糖尿病、慢性肺部疾病、吸烟史、心脏彩超结果、是否术前行冠脉造影等 一般临床资料，并根据冠脉造影结果进行Gensini评分，并根据具体评分 进行分层。所有患者术中给予心电、血压、血氧饱和度监护，术后72小 时内给予持续心电监护、血压和血氧饱和度监测。观察术中及术后7天内 心血管不良事件(血压升高或降低、有症状的心律失常、心绞痛、心肌损 伤标志物升高、新发心梗、心源性死亡)的发生情况后以“有／无”形式 记录。以术前是否行冠脉造影为自变量，围手术期心血管并发症为因变量， 应用Logistic回归分析，比较冠脉造影组和对照组心血管并发症的发生有 无差异，同时比较两组住院天数、ICU住院时间及住院花费有无统计学差 异，综合评价冠脉造影的临床价值；进一步分析冠脉造影组中单纯前降支、 回旋支、右冠不同狭窄程度心脏并发症发生率的差异，并初步分析冠脉血 管不同狭窄程度的临床意义。 结果： 1冠脉造影组与对照组在年龄、性别、高血压病、吸烟史、慢性肺部 万方数据 中文摘要 疾病等方面存在差异性，但差异无统计学意义。 2冠脉造影组和对照组在冠心病具体临床分型中，两组无统计学差 异。 3胸科中危手术术前行冠脉造影术与围手术期心血管事件在多因素 分析中无明显相关性。 4冠脉造影组患者行冠脉造影术后，可明确冠脉造影狭窄情况，并根 据冠脉造影结果进一步改进治疗方案甚至取消手术。其中7例患者冠脉狭 窄严重，取消手术(约为冠脉造影组13．73％)。14例患者转入心内科迸一 步治疗改善心功能情况