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腰椎滑脱 滨州市中医院 丁倩 定 义 椎体间连接异常 上位椎体于下位椎体表面 部分或全部的滑移 定义 一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎向前滑移，称为腰椎滑脱，又称为真性滑脱。 无峡部崩裂，而是因椎间盘的退变或其他原因致椎间盘位置的滑移，称为假性滑脱，又称为退行性滑脱。 当腰椎滑脱同时伴有慢性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾综合症的表现，则称为腰椎滑脱症。 腰椎滑脱的相关流行病学资料 腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，在欧洲为4~6%，在我国约占人口总数的4.7~5%；峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男性多于女性，男女之比为29：1。腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90% 。 病 因 原发结构异常 继发性滑脱 病 因 原发结构异常：是指由于骶骨上缘或第 5 腰椎的椎弓先天性发育异常 ，或是椎体的椎弓峡部有裂隙不连续 ，或是椎弓峡部延长变细等原因导致椎体滑脱。 继发性滑脱：又分为退行性、创伤性、手术性和病理性四种。 ● 退行性：椎体节段间长时间不稳 ，小关节退变 ，周围韧带松弛所致。 ● 创伤性：交通事故、高处跌落等外伤可导致椎体滑脱 ，常合并椎体的骨折。 ● 手术性：医源性，腰椎手术切除椎板后 ，脊柱的稳定性遭到进一步的 破坏 ，引起椎体滑脱。 ● 病理性：椎体及其附件原有某些病变 ，如椎体的原发性和转移性肿瘤、感染等也可导致椎体的滑脱。 腰椎滑脱的临床表现 症状并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面： 症状 腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。 症状 坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。 症状 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。 马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。 体征 腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限，前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移，而致局部形成台阶感。坐骨神经受损的体征常不肯定，仔细进行神经系统检查，多数患者可出现不同程度的神经根受累体征，如拇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等。如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。 诊 断 1、临床表现 2、 X线片： 侧位片：了解是否有滑脱的程度， 斜位片：清晰显示峡部病变， 动力性拍片：即腰部过伸屈位拍片，判断 出腰椎不稳定的程度。 3、CT、MRI：明确是否合并椎管狭窄及椎间 盘突出症等并发症。 X线片表现 前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度约1～2 mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体因与下位椎体重叠而显示高度减小，椎体倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧横突及骶椎阴影相重叠，称为Brailsford弓。滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与下位椎体之棘突相抵触，并偏离中线。 X线片表现 侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，自后下斜向前下，边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚，两侧者显示较清楚。 X线片 斜位片上可显示腰椎滑脱征象，显示分度与分级： Meyerding分度：即将下位椎体上缘分为4等份，并 根据滑脱的程度不同分为以下四度 Io： 指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者 IIo： 超过1/4，但不超过2/4者 IIIo：超过2/4，但不超过3/4者 IVo：超过椎体矢状径的3/4者 滑脱度的测量 X线片表现 斜位片：可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰(Scotty)狗