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Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 山东省烟台经济技术开发区医院 疼痛科 山东省疼痛临床研究中心烟台疼痛诊治中心 张典学 杨素琴 邢永成 王晋东 山东省疼痛临床研究中心 宋文阁 傅志俭 THE CLINICAL STUDY OF PERCUTANEOUS DISC DECOMPRESSION OF TREATING LUMBAR DISC HERNIATION WITH Nd:YAG LASER  Zhang_Dianxue,Wang_Jincheng and Xing_ Yongcheng Department of Pain Yantai Economy and Technology Exploring District Shandong Province, China Song_Wenge and Fu_Zhijian Shandong Provincal Hospital, Shandong Province, China  Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症临床研究 山东省烟台经济技术开发区医院 疼痛科 山东省疼痛临床研究中心烟台疼痛诊治中心 张典学 杨素琴 邢永成 王晋东 等 山东省立医院 疼痛科 宋文阁 傅志俭 山东省疼痛临床研究中心 宋文阁 傅志俭 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 1 临床资料 1.1 一般资料 本组378例中，男性198例，女性180例；年龄19-76岁，平均43.9岁；病程1个月-16年。其中97例有明确外伤史，156例有慢性腰痛史；腰2-3椎间盘突出17例，腰3-4椎间盘突出35例，腰4-5椎间盘突出140例，腰5-骶1椎间盘突出116例，两个椎间盘同时突出者60例，三个椎间盘同时突出者10例，共施行PLDD术458个椎间盘。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 1.2 病例的选择 所选病例均经CT或MRI影像学检查及临床症状、体征等符合腰椎间盘突出症的诊断标准、椎间盘突出程度为1-3期、ASAⅠ-Ⅲ 级、自愿接受PLDD技术治疗的病例。不包含脊椎滑脱、骨性椎管狭窄、椎间盘钙化、后纵韧带钙化、椎间盘脱出及马尾综合征的病例。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 2 方法 2.1术前准备 ① 检查患者的血液常规+出血时间+凝血时间；肝脏功能；尿液分析；心电图等。 ② 备弹力腰围护腰一个。 ③ 术前 6小时口服双克因60mg。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 2.2 病人心理准备 向病人解释和介绍PLDD的原理以及手术过程，解除病人的紧张情绪和恐惧心理，以取得病人的术中配合。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 2.3 设备与材料 2.3.1 设备： ①日产Nd:YAG Laser CL-50型激光器。 。 ②日立公司产105型C型臂X光机。 ③透X光的介入床。 经皮激光椎间盘减压(PLDD)术所用设备 Nd:YAG Laser CL-50型激光器 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 2.3.2 材料：0.5%利多卡因10ml、2%利多卡因5ml，得保松1ml，20cm刻度尺一支，中号直止血钳一把，5ml注射器、10ml注射各一支，22G×8cm局麻穿刺针、18G×15cm椎间盘穿刺针各一支，无菌薄铅手套一副。 腰椎PLDD应用材料 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 2.4 PLDD术实施： ① 体位： 病人患侧在上双下肢屈曲侧卧位于介入床上。腰部可以垫一薄枕。 ②确定穿刺点： 在病变椎间盘的患侧上方6-10cm(约四横指)即为穿刺点。 ③皮肤消毒： 穿刺部位用碘伏或碘酊常规皮肤消毒后铺无菌粘贴洞巾。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 ④麻醉 ： 在C型臂X光机的透视监控下，用0.5%利多卡因局部浸润麻醉经皮肤、皮下组织、肌筋膜直达椎间小关节。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 ⑤椎间盘穿刺 椎间盘穿刺针与穿刺点皮肤成45度角进针，在C型臂X光机的透视监控下，沿与椎间盘平行方向经皮肤、皮下组织、肌筋膜、韧带到达椎间小关节后，调整进针角度使针尖沿小关节的骨面向前滑行穿过椎