器质性室速基质消融策略和终点.pdfVIP

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2016-02-18 发布于天津
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器质性室速基质消融策略和终点.pdf

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器质性室速基质消融策略和终点首都医科大学附属北京安贞医院马长生 VT消融标测技术及消融路径标测技术消融路径 激动标测 心内膜消融（主要手段） 起搏标测 心外膜消融 拖带标测 内外膜联合消融 基质标测 Heart Rhythm 2009;6:886 器质性室速（MI）基质消融 器质性心脏病（疤痕、疤痕内存活心肌） 多型性室速，室速形态多变 室速时血流动力学不稳定 术中室速难以诱发或室速诱发重复性不佳窦性心律下标测和消融窦性心律下基质标测电压标测(双极， Marchlinski) 正常心肌电压1.5mV （心内膜） 正常心肌电压1mV （心外膜） 疤痕0.5mV 边缘区0.5-1.5mV(心内膜) 边缘区0.5-1mV(心外膜) 电解剖标测与PET和CE-MRI相关性好窦性心律下基质标测疤痕区晚电位 (late potential) 幅值1mV 时程40ms 多个个曲折 V1 V1 IP ILP LV LV RV RV Fitzgerald, Jackman, Circulation 1988 窦性心律下基质标测局灶异常心室电活动（LAVA）消融 Jaïs P, Circulation 2012;125:2184 消融策略消融策略评价器质性VT的分类  缺血性心肌病（ICM）冠心病/心肌梗死后  非缺血性心肌病（NICM）致心律失常性右室心肌病 (ARVC/D) 扩张型心肌病 (DCM) 肥厚性心肌病 (HCM）先心病如法洛四联症外科矫正术后美洲锥虫病 (Chagas Disease) 缺血性心肌病基质心内膜 DCM-VT心外膜电位特征 —电压低、时程宽 Can 等对22例 DCM-VT均行心内膜及心外膜联合标测及消融，发现心外膜低电压区域比心内膜要大。随访18个月时，消融成功率78% JACC, 2009, 54(9):799-808 消融路径-心外膜消融 心外膜消融 心内膜消融失败时 同OMI相比，DCM、ARVC 相关的SMVT更多需心外膜消融 心内膜与心外膜联合标测