3、乡村医生执业信息证明（1-5）.docVIP

附件2： 承 诺 书 镇（街道）解决老年乡医生活补助问题工作领导小组： 本人郑重承诺：在2015年山东省解决老年乡医生活补助问题工作过程中，本人所提供的有关信息、证明人证明材料和其他个人信息，均真实无误，无虚假行为，如有不实，本人愿承担一切后果。 承 诺 人： 身份证号码： 年 月 日 附件3： 乡 村 医 生 执 业 信 息 证 明 （之一：卫生公职人员证明人） 镇（街道）解决老年乡医生活补助问题工作领导小组： 现证明乡村医生 于 年 月至 年 月在 县 镇 村从事乡村医生工作，累计从事时间 年 月，本人保证本证明信息真实有效，无虚假行为，如有不实，本人愿承担一切后果。 证明人（签字、手印）： 与被证明人关系： 证明人职务： 联系方式： 证明时间： 年 月 日 粘贴证明人身份证复印件，正反两面 乡 村 医 生 执 业 信 息 证 明 （之二： 村两委会证明人） 镇（街道）解决老年乡医生活补助问题工作领导小组： 现证明乡村医生 于 年 月至 年 月在 县 镇 村从事乡村医生工作，累计从事时间 年 月，本人保证本证明信息真实有效，无虚假行为，如有不实，本人愿承担一切后果。 证明人签字（手印）： 与被证明人关系： 证明人职务： 联系方式： 证明时间： 年 月 日 粘贴证明人身份证复印件，正反两面 乡 村 医 生 执 业 信 息 证 明 （之三：乡医证明人） 镇（街道）解决老年乡医生活补助问题工作领导小组： 现证明乡村医生 于 年 月至 年 月在 县 镇 村从事乡村医生工作，累计从事时间 年 月，本人保证本证明信息真实有效，无虚假行为，如有不实，本人愿承担一切后果。 证明人签字（手印）： 与被证明人关系： 证明时间： 年 月 日，联系方式： 注：该证明人必须是具备原始物证材料齐全的乡村医生 粘贴证明人身份证复印件，正反两面 乡 村 医 生 执 业 信 息 证 明 （之四：村委会证明） 镇（街道）解决老年乡医生活补助问题工作领导小组： 现证明乡村医生 于 年 月至 年 月在 县 镇 村从事乡村医生工作，累计从事时间 年 月，本村委会保证本证明信息真实有效，无虚假行为，如有不实，村委会愿承担一切后果。 村委会（盖章） 证明时间： 年 月 日 负责人签字 联系电话： 乡 村 医 生 执 业 信 息 证 明 （之五：村卫生室证明） 镇（街道）解决老年乡医生活补助问题工作领导小组： 现证明乡村医生 于 年 月至 年 月在 县 镇 村从事乡村医生工作，累计从事时间 年 月，本卫生室保证本证明信息真实有效，无虚假行为，如有不实，本卫生室愿承担一切后果。 卫生室（盖章） 证明时间： 年 月 日 负责人签字 联系电话： 附件4： 老年乡村医生离岗申请 镇（街道）解决老年乡医生活补助问题工作领导小组： 本人生于 年 月 日，现年 岁，自 年 月 日至 年 月 日在 镇 村卫生室从事乡村医生工作。现自愿申请退出乡村医生工作岗位，不再享受该村卫生室的一切待遇，自此以后本人的一切个人行为与 镇 村卫生室无关。 申请人签字（手印） 申请时间： 年 月 日 7