单侧多功能外固定架治疗胫骨骨折的并发症及防治.docVIP

单侧多功能外固定架治疗胫骨骨折的并发症及防治 我们从2005 年6 月至2011 年1 月应用多功能单侧外固定架治疗胫骨骨折358 例，其中108 例出现不同程度的并发症，现分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男86 例，女22 例，年龄7～65 岁。闭合骨折13 例，开放骨折95 例。 1.2 治疗方法 均采用上海生产SGD骨科多功能单侧外固定支架于中立位固定，对斜行粉碎性骨折均配合拉力钉内固定。 1.3 并发症情况 见表1。 我们从2005 年6 月至2011 年1 月应用多功能单侧外固定架治疗胫骨骨折358 例，其中108 例出现不同程度的并发症，现分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男86 例，女22 例，年龄7～65 岁。闭合骨折13 例，开放骨折95 例。 1.2 治疗方法 均采用上海生产SGD骨科多功能单侧外固定支架于中立位固定，对斜行粉碎性骨折均配合拉力钉内固定。 1.3 并发症情况 见表1。 2 讨论 2.1 针道炎性变 针道炎性变的标准是：针眼周围皮肤红肿，有分泌物流出伴轻微疼痛或热感。原因为：①针道周围皮肤不洁；②皮肤或敷料等反复摩擦；③水性物质浸泡针道口，如淋浴或中药水浸湿针道口等；④局部反复使用激素类药物。防治的关键是保持针道口皮肤清洁、干燥，定期滴入少许氯霉素眼药水或0.1%新洁尔灭等。 2.2 浅表感染或并有股外露 均发生在开放性骨折中。原因为：①伤口污染严重；②清创不彻底；③局部皮肤挫伤严重，术后皮肤坏死或并股外露；④伤口张力过大，术后肢体肿胀后裂开。防治关键是：彻底清创，伤口张力太大时可做侧旁减张切口；皮肤缺损或股外露时可行局部皮瓣旋转覆盖；伤口在颈前皮下并股外露而需要拉力钉内固定时，可先清创闭合伤口，另选侧旁弧形切口进入骨折端。应尽量避免伤口下剥离过多的软组织。 2.3 深部感染 主要发生在开放性骨折的骨折端，与软组织损伤及污染程度有关；清创的彻底与否。位于骨折断的浅部感染，若处理不当或不及时，可能会发展为深部感染。感染重者，可行抗菌素液对流灌洗术。此类感染与外固定操作有关。 2.4 固定针松动 分析原因除固定针反复穿入退出外，还有：①钻头大于针直径；②松质骨端误用皮质针；③针道严重感染；④固定架在前期固定不良时出现异常活动，受力主要集中在固定架及针上。防止措施主要是针对原因纠正；若针过于松动而是去支架作用是应尽早去除，更换夹板或石膏治疗。 2.5 骨不连及延迟愈合 主要原因如下：①外固定架早期松动；②术后剥离股魔术多或骨缺损；③骨折断感染；④骨折断骨质吸收后形成间隙未能及时调整固定架；⑤骨折端缺乏生理性应力刺激。在外固定架治疗中骨延迟愈合的一大弊病。骨折端应当有一个持续不断的纵向生物刺激，才利于骨愈合。故有人提出在骨折线模糊或有骨痂时，放松沿长线锁钮使支架动力化，使骨折端在纵轴上互相挤压，从而有利于骨痂生长、塑形和模造。 2.6 骨折端移位畸形 原因为：①外固定架未拧紧；②早期负重活动过度；③粉碎性或畸形不稳定骨折未行拉力顶内固定，其可明显增加骨折端的稳定性。已出现的畸形而尚未骨愈合牢固时，可手法矫正后以调整支架或更换夹板等固定；以骨性连接的病人可手术矫正以加压钢板内固定。 2.7 腓神经损伤 原因是：①未能很好的使用钻头限制器；②从非安全期进针；③钻速太快，牵拉神经致伤。预防神经血管损伤是关键。 参考文献 [1] 于仲嘉,刘光汉,张志占,等.单侧多功能固定支架的临床应用（附2524例报告）[J].中华骨科杂志,1996,162:211. [2] Bose MJ Treatment of unstabie tibil diaphyseal fractures with minimai internai and externai fixation.J Orthop Trauna,1989;3:223. 2 讨论 2.1 针道炎性变 针道炎性变的标准是：针眼周围皮肤红肿，有分泌物流出伴轻微疼痛或热感。原因为：①针道周围皮肤不洁；②皮肤或敷