单侧开窗单枚CAGE植骨融合术治疗腰椎退行性疾病.docVIP

单侧开窗单枚CAGE植骨融合术治疗腰椎退行性疾病 【摘要】 目的探讨单侧开窗单枚cage植骨融合术治疗腰椎退行性疾病的可行性、适应证以及近期临床疗效。方法分析2009年1月—2010年6月期间在我科收治的因腰椎退行性疾病行单侧开窗单枚cage植骨融合、一侧肌间隙入路、双侧椎弓根螺钉固定术并获得随访的患者12例。男7例，女5例;年龄28~70岁，平均48.9岁。采用JOA评分标准判定术后疗效，采用Suk标准评定椎间融合率，观察术后椎体间有无移位，椎弓根螺钉和椎间融合器位置情况。结果手术时间120~270h，平均160h。失血量250～700 ml，平均350ml。12例患者手术操作均顺利，术中无神经血管及硬膜损伤。12例患者均获随访，时间12~24个月，平均13.6个月。腰腿痛明显缓解，均能从事日常生活及工作。术前、术后3个月均JOA评分依次为15.2(12~19)、26.3(24~29)。术后1年时，按采用Suk标准评定椎间融合率为100% 。末次随访时无椎间不稳，椎弓根螺钉及椎间融合器均无松动、移位、断裂等发生。结论采用单侧开窗单枚cage植骨融合加椎弓根螺钉内固定系统治疗腰椎退行性疾病的方法，疗效满意。 【关键词】 脊柱疾病;腰椎;脊柱融合术 　　自椎间融合器(cage)应用于临床后，后路椎间融合器置入加短节段椎弓根螺钉固定成为治疗腰椎退变性疾病的主要方法之一。目前，临床上行后路腰椎椎体间融合术多采用双侧椎弓根螺钉置入加双枚融合器，该术式不仅需行广泛全椎板及双侧小关节突切除，而且术中需过度牵拉马尾神经及双侧神经根。2009年1月—2010年6月我科采用单侧开窗单枚cage加用双侧椎弓根螺钉植骨融合术治疗腰椎退行性疾病12例，近期效果满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组病例共12例，男7例，女5例;年龄28~70岁，平均48.9岁;其中L3节段1例，L4~5节段7例，L5~S1节段4例;所有患者均表现为腰背痛及单侧下肢根性症状，经严格保守治疗3~6个月治疗无效或未见明显好转，严重影响生活和工作。术前均行X线、CT扫描和MRI检查以判断椎间盘突出部位和程度，且与临床症状及体征符合。 　　1.2手术方法 　　术中均采用全身麻醉，俯卧位。C臂机定位病变椎间隙上下椎弓根的投影点，并于体表做标记。在背部后侧正中做一长约4.5~6.5cm切口(平均5.5cm)，根据患者症状及定位体征显露需要减压侧的棘突、椎板及关节突和横突，定位后置入系统椎弓根螺钉。对侧适当皮下游离，棘突旁开2cm切开腰背筋膜，显露并分离竖脊肌的最长肌肌束和多裂肌肌束的间隙，显露小关节突关节及横突，定位后置入系统椎弓根螺钉。用C臂机透视，确保椎弓根螺钉准确位于椎弓根内。患侧行椎板开窗、黄韧带切除、显露硬膜囊和神经根，对伴有神经根管狭窄者应先予行神经根管扩大减压，将神经根拉向内侧，显露突出的椎间盘。用髓核钳彻底清除变性的椎间盘组织，然后根据需要依次使用配套的7～11号椎间刮刀刮除上下椎体的软骨板及残存椎间盘组织，显露骨性终板。骨性终板表面的刮除应完全、仔细，直到上下椎体表面渗血，为椎体的融合提供血供，术中只需刮除软骨终板而应保留完整的骨性终板，否则容易导致cage的下沉。用试模测试椎间高度选取合适型号的cage，切除的骨质修剪成2mm×2mm×2mm大小的骨粒，将骨粒置入选择好的cage的骨窗中备用，然后将骨粒植入椎间隙，并用铰刀将其用力推向对侧及前侧，边增加植骨量边推挤，直至对侧椎间隙完全填满骨粒，适当撑开椎间隙后，将l枚22mm腰果型 cage向内斜行放入椎间隙，在C型臂X线机透视下确认位置良好(前方不超过椎体前缘，后方距椎体后缘3~5mm，最好位于椎间隙中央)。再次探查神经无压迫，放置负压引流管。 　　1.3术后处理 　　术后24~36h拔除引流管，应用抗生素3天，次日行直腿抬高训练。术后卧床2周，之后戴腰围逐渐离床活动，直至术后3个月，禁止腰部扭转和过度屈曲活动。 　　2结果 　　本组手术时间120~270h，平均160h。失血量250～700 ml，平均350ml。12例患者手术操作均顺利，术中无神经血管及硬膜损伤，术后有1例出现足背伸肌力下降，肌力2级，口服神经营养药物，3个月后恢复正常。12例患者均获随访，时间12~24个月，平均13.6个月。腰腿痛明显缓解，均能从事日常生活及工作。术前、术后3个月均JOA评分依次为15.2(12~19)、26.3(24~29)。采用Suk等标准评定椎间植骨融合情况：(1)植骨与椎体间有连续的骨小梁，伸屈侧位椎体活动度lt;4°，认为植骨已融合;(2)植骨与椎体间的连续骨小梁观察不清，而伸屈侧位椎体活动度lt;4°，则认为植骨可能融合;(3)