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方歌的临床运用浅谈 　　【文章摘要】 　　方歌在方剂学的学习和应用上有着重要的地位，是中医传承的主要内容之一。 方歌中所涵盖的药物组成、功效和主治以及配伍特点，剂型等，在临床当中有很高的临床应用价值。 　　【关键词】 　　方歌；临床运用；浅谈 　　方歌又称方剂歌诀、汤头歌诀，是中医初学者必须熟悉的基础方、代表方或常用方的诵记歌诀。古今医家常借鉴古体诗词的韵律特点， 采用五言、七言格律的形式将方剂的名称、药物组成、剂量配比、功用主治、配伍特点等相关信息进一步提炼， 简明扼要地编成的歌诀。方歌体现出对仗工整、言简意赅、重点突出的特点，其中蕴涵着有关该方的大量信息。现浅谈一些方歌的临床运用，略陈管见。 　　1 直陈方剂的药物组成 　　方剂的药物组成是方歌所涵载的最基本信息，在某些方歌中直接或间接地提示了组成方剂的药物组成。如四逆散方歌“四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须”，说明四逆散的药物组成有柴胡、芍药、枳实和甘草，诸如此类，绝大多数方歌都有药物组成，直接陈述，简明扼要。 　　另外，常见的方歌中将密切相关的数味药物进行习惯性地名称简化，既节省字数，又便于简化记忆，但是一些方剂中药物数量较多，因此这时则需要特殊掌握。如天王补心丹的方歌“补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。”其中二冬、三参分别为天门冬、麦门冬，人参、丹参、玄参，这就需要特殊记忆。这一点说明方歌虽言简意赅，易于背诵记忆，但更需要注意细节。 　　2 阐明方剂的药物剂量 　　方剂的药物组成顾然重要，但是药物剂量也是方剂不可或缺的重要组成部分，这一点在一些方歌中也能找到答案。如有代表性的酸枣仁汤的方歌“酸枣二升先煮汤，茯知二两用之良，芎二甘一相调剂，服后安然入梦乡。”明确的告诉了我们酸枣仁汤中的每味药物的剂量。再如补阳还五汤的方歌“补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。”强调了方中黄芪的用量。尽管方歌中涉及到药量的有限，但是在所包含药量的方歌中都是比较典型的，更具有临床指导意义。 　　另外，一些方歌也包含了方剂中药物剂量的比例。自古以来就有“中医不传之秘在于剂量”之说法。一些方歌为了强调方剂中某些药物的特殊用量或者特殊剂量配比关系，均在方歌中有明显的提示。例如：失笑散的方歌中“失笑灵脂蒲黄同，等量为散酽醋冲”告诉我们失笑散中五灵脂和蒲黄的药量比例为1：1；当归补血汤方歌中“黄芪一两归二钱”所体现的是黄芪和当归比例为五比一。诸如此类，方歌可以反映出方中药物剂量配比的关系。 　　3 概括方剂的功效 　　熟知方剂的功效，在临床运用中才会做到百发百中。功效对于方剂来说是极为重要的一部分，也是方歌最为重要的内容之一。如桂枝汤的方歌“桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。”，桂枝汤的功效即为解肌发表调营卫，一目了然。有一些方歌不但包含方剂的功效，而且还包含了功效的轻重之分。如桑菊饮方歌中的“清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消”与麻杏甘石汤方歌中的“辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰”，两首方歌不但均道出了各自的功效，而且桑菊饮中的“轻”字和麻杏甘石汤中的“泄”字更是体现了“辛凉轻剂”与“辛凉重剂”之别。在方歌运用过程中唯有细心揣摩，方可发挥方歌其独特精妙之处。 　　4 概括方剂的主治 　　方歌中常是药物、功效与主治连在一起，而主治涵盖在大部分方歌中。如黄连解毒汤方歌中“躁狂大热呕不眠，吐衄斑黄均可为”；仙方活命饮方歌中“一切痈毒能溃散，溃后忌服用无差”；甘麦大枣汤方歌中“精神恍惚常欲哭，养心安神效力彰”等等，这些方歌直接告诉我们方剂的主治，诸如此类，方歌中包括主治的不胜枚举。 　　另外，一些方剂主治的病机在方歌中也有所体现。运用方剂不仅要知其然，还要知其所以然。如大黄附子汤方歌“冷积内结成实证，功专温下妙非常”；济川煎方歌“肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗”；越鞠丸方歌“气血痰火湿食因，气畅郁舒痛闷伸”等等，均简明扼要地指出了方剂主治所对应疾病的病因病机，在临床当中唯有对方剂的病机做到了如指掌、运筹帷幄，才可辩证审因，施以方药。 　　5 指示方剂的出处 　　某些方剂歌诀中体现了该方剂的原始出处或该方的最早记载典籍。如方歌中“伤寒麻杏甘石汤”，“金匮大黄牡丹汤”分别出自《伤寒论》和《金匮要略》。另外，某些方剂歌诀中载有制方者的相关信息，如方歌中“闫氏升麻葛根汤”、“俞氏羚角钩藤汤”、“清营汤是鞠通方”等。通过以上方歌，即可知晓该方剂的作者、出处，并根据该典籍主要学术特色或该医学家学术思想加以联想，与《中医基础理论》、《中医各家学说》、《中医医史文献》等相关知识联系记忆，融汇贯通。 　　6 蕴含方剂的变化 　　一些方剂通过药物的加减，从而演变出其他方剂成为系列方。这一点在方歌中也有体现。