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运动系统（25分） 第1节：运动系统概述 一、运动系统检查法 运动系统最主要和最基本的检查方法是：物理学检查。 骨折最基本和最主要的检查方法是：X线。 肌力分级（6级） 0级 肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力 1级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 2级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 3级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力，肢体可以克服地心吸收力， 能抬离床面 4级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 5级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 记忆：“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全 一不动 不能产生动作 二不抗 不能对抗地心引力 三不阻 不能对抗阻力 四不全 能抗阻力，但不全面 第2节：骨折概论 一、骨折的定义与成因 1、定义：骨折是指骨的完整性或连续性被中断。 2、成因 （1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损 伤。 （2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 （3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点 上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。 好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。 比如：运动员；战士拉练后； 骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻 微外力即发生断裂。 二、分类 1、根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为： 闭合性与开放性骨折。 开放性骨折：特殊的两个→骶骨骨折刺破了直肠，耻骨骨折刺破膀胱。 开放性骨折超过8小时就不可以内固定了。 2、根据骨折形态和程度分为 （1）不完全骨折 骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为： 裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。 青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。 完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。 按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨 折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。 只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。 3、根据骨折稳定性分为 （1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者， 如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。 记忆：青枝横插缝呀！呀→压缩性骨折。 不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎性骨折→≥3个碎骨片。 骨折的临床表现及影像学检查 一、全身表现 可以有休克和发热 1）休克：好发在骨盆、股骨干骨折。主要原因是出血。 2）发热：一般骨折后体温正常，出血量大的骨折，由于血肿吸收可出现低热， 但不超过38度。开放性骨折出现高热，应考虑合并感染的可能。 二、局部表现 （1）畸形：骨折段移位所致。 （2）反常活动：无关节的部位出现活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。 （4）疼痛与压痛。 （5）局部肿胀与淤斑。 （6）功能障碍。 前3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折 裂缝骨折和嵌插骨折可以不出现特有体征。 影像学检查 骨折首选检查方法：X线： 凡是怀疑有骨折者均应常规X线拍片，可以显示临床上难以发现的不完 全骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱骨折； 已经明确骨折者X线拍片也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折 移位情况，对于骨折的治疗有重要的指导意义。 X线检查一般应拍摄正侧位片，需包括邻近一个关节在内，对不易确定 的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，进行对比， 4、临床表现严重但拍片未见明显骨折线者，应于伤后2周拍片复查。 骨盆及脊柱等部位骨折常常需要结合CT和MRI检查，可以明确骨折具 体部位、类型和脊髓、神经受压情况。 6、所有的骨折我们都用X线检查（首选） 只有一个特例，颅底骨折不用X 线，用临床表现。拍片至少包括邻近的一个关节； 7、运动系统几个特殊检查：三个MRI，一个CT，其他都是X线。 三个首选MRI→1、成人股骨头缺血性坏死；2、脊髓损伤； 3、膝关