骨伤科护理学之下肢骨折精要.pptVIP

AO分型 护理评估 症状与体征：肿胀，疼痛，瘀斑，畸形，功能障碍 X线：类型，移位 处理原则 无移位骨折：中立位（背伸90o）石膏，6-8周 移位骨折：手法复位。原则：与受伤机制相反。复位后石膏固定6-8周 不能功能复位 护理诊断/问题 应激心理反应 自理缺陷 压迫性溃疡（皮肤溃破，溃烂，坏死）危险 疼痛？ 相关知识缺乏 护理目标 患者情绪稳定，增加信心 生活需要得到满足，最佳自理活动 避免发生压疮 了解功能锻炼 病情护理 全身情况：术后观察患者病情变化，抬高患肢，预防肢体肿胀，术后给予心理护理及饮食护理，指导患者功能锻炼 局部情况：观察末梢循环，肿胀程度，切口有无渗出 症状护理 疼痛： 原因，镇痛剂 稳定情绪 避免过大动作 肿胀 外固定物松紧 抬高患肢， 口服，外敷中药 张力性水泡，抽液，消毒（龙胆紫，三石散，碘伏），无菌纱布加压包扎。 并发症护理 积极进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止骨折病 功能锻炼的原则，作用，意义，指导 术后即可对肿胀足背进行按摩，并鼓励患者主动活动足趾、踝关节背伸和膝关节伸屈等活动。三踝骨折从第三周开始，加大踝关节自主活动范围，并辅以被动活动。被动活动时只可背伸及跖屈活动，禁忌旋转及翻转，以免导致骨折不愈合，3周后可扶拐下地，部分负重步行 健康教育 介绍骨折的特点，治疗原则，预后 医患合作，主观能动性。 可能的并发症及预防措施 调整饮食起居 正确服药，锻炼，复查 结果评价（同髌骨） 注意事项及预后 有效固定，保证骨折愈合 并发症及预防措施 正确的功能锻炼， 日常活动原则 用药剂量时间方法 处理原则 稳定的横断骨折、短斜形骨折：麻醉下手法复位，固定 不稳定的长斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折：外固定+跟骨牵引，外固定支架 闭合复位失败、复位丢失的骨折：ORIF，螺钉，钢板，髓内针。 髓内钉 护理诊断/问题 应激心理反应 自理缺陷 骨筋膜室综合征危险 皮肤坏死可能 疼痛 相关知识缺乏 护理目标 患者情绪稳定，增加信心 正确移动身体，不影响患肢功能位 生活需要得到满足，独立自理活动 避免发生骨筋膜室综合征， 避免皮肤坏死 了解功能锻炼 护理措施 生活起居护理 心理护理 饮食护理 病情观察 胫骨上段骨折患肢合并神经损伤：若出现（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感觉消失，提示腓总神经损伤 局部情况病情观察（1）要警惕骨筋膜室综合症：严密观察患肢肿胀及末梢循环及趾端皮肤色泽、温度、感觉及运动情况。有无水泡。肿胀有无进行性加重，剧痛。触诊小腿软组织有明显内压增高感，局部张力大及时通知医生 症状护理 疼痛： 性质，程度，解释，原因，镇痛剂 稳定情绪 避免过大动作 肿胀 外固定物松紧 抬高患肢， 口服，外敷，中药熏洗 警惕骨筋膜室综合症，平放，不要抬 高，可冷敷，不要热敷，按摩， 并发症护理 积极进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止骨折病 功能锻炼的原则，作用，意义，指导 股四头肌等长收缩，踝足活动 推髌骨、直腿抬高，练习膝关节屈伸 扶拐下地，各关节屈伸 健康教育及出院指导 介绍骨折的特点，治疗原则，预后 扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼 可能的并发症及预防措施 调整饮食起居 正确服药，锻炼，复查 结果评价（同髌骨） 注意事项及预后 有效固定，保证骨折愈合 并发症及预防措施 正确的功能锻炼， 日常活动原则 用药剂量时间方法 三、踝部骨折 是指构成踝关节的胫骨远端、腓骨远端和距骨所发生的骨折，包括内踝、外踝、后踝、前踝骨折。是最常见的关节内骨折。多由间接暴力引起，大多数是再踝跖屈扭伤，力传导引起骨折，常合并韧带损伤。 解剖特点 踝关节构成：胫骨远端，腓骨远端，距骨。 三踝：内踝：胫骨远端内侧向下的突出 后踝：胫骨远端后缘的唇状突出 外踝：腓骨远端的突出 踝穴：胫骨远端关节面+内外后踝 距骨：位于踝穴内， 距骨体前宽后窄， 背伸时，紧密接触，无活动余地 跖屈时，可外展，内收易扭伤（下楼梯时全脚掌着地，不容易扭伤） 踝关节周围韧带 1、下胫腓韧带（下胫腓联合）： 位于胫骨下端与腓骨下端， 断裂时，踝穴增宽，踝关节不稳定 2、内侧副韧带（三角韧带），坚强 起自内踝顶端，向下呈扇形分布 跟骨 舟骨 距骨 胫跟韧带 胫舟韧带 胫距韧带 （浅层） （深 层） 3、外侧副韧带：较薄弱，易扭伤