骨折治疗的AOBOCO的理念转变精要.pptVIP

骨折治疗的AO、BO、CO的理念转变 河南省中医院 现代骨折治疗的目的 骨折在功能活动中愈合 肢体功能在骨折愈合过程中恢复 避免各种并发症 骨折治疗：“整复、固定、功能锻炼”三要素中，固定是核心 。 历年来，骨折治疗原则、固定方法及器材上的改变反映了骨折治疗的发展趋势。 AO的核心目的 核心：解剖复位和骨折端及折块间 的加压。 目的：是通过骨折端的加压固定和 解剖结构的重建，消除骨折 局部的微动，使骨折达到无 骨痂性的一期愈合。 AO的骨愈合方式 一期愈合 直接愈合 无骨痂形成 直接进入塑形期 AO学者认为，骨痂的形成意味着不稳定和骨折端的吸收。是危险的征象。 AO技术的两大特点 通过加压达到坚强内固定 通过坚强固定达到长骨干 的一期愈合 骨折的固定：加压 破坏骨骼血运的因素 骨折 软组织损伤 内植入物 需要思考的几个问题 违反AO技术的应用原则 AO技术本身的不足 AO原则未被充分认识 BO的治疗原则 利用间接复位技术；手法复位或者使用器械 远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复， 恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位 内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力 的骨块，使其血运不因内固定操作受到破坏 不应在骨折部剥离骨膜进行植骨 骨折复位 闭合复位 髓内钉、骨外固定器 （如手法粗暴，可能加重局部血运的破坏） 切开复位 间接复位技术 （利用整复器，先恢复长度和对位，再归拢复位中间段） 粉碎性骨折 恢复骨干的长度、轴线、无旋转 （特别注意保护和利用完整的软组织链） 间接复位技术  利用整复器 BO 骨愈合方式 二期愈合--间接愈合 肉芽形成期 骨质吸收期 骨形成、塑形期 表现在X线平片上的大量骨痂生成。BO的学者认为骨痂的出现提示骨折愈合出现积极的反应，是一种受欢迎的征象。 BO骨折固定的临床效果 间接复位-生物学固定 优于 解剖复位-坚强固定 比较项目 骨折愈合率 内固定失败率 再手术率 整体失败率 结合固定 是微创术式的一个重要形式 两种以上创伤较小的简单固定结合使用 内固定＋外固定 内固定＋骨外固定 内固定＋内固定 阶段固定 （根据骨折不同阶段的 不同情况，选择适当 的方法） BO的优点 促进骨折愈合。 降低骨不连、骨 延迟愈合、骨髓 炎以及内固定物 断裂的发生率。 减少自体骨移植 的几率。 中国接骨学—CO 传统中医治疗骨折历史悠久 晋--葛 洪--《肘后救卒方》--夹缚固定 唐--蔺道人--《仙授理伤续断秘方》--正骨五法 清--吴 谦--《医宗金鉴》--正骨八法 CO 治疗骨折原则 动静结合 筋骨并重 内外兼治 医患合作 CO治疗骨折基本概念转变 引入外固定支架 应用复位固定支架 有限手术的融入 CO系统治疗原则 有限手术配合 复杂手术 简单手术 采用非超关节外固定，早期功能锻炼 原始无血疗法 有血疗法 CO的骨折愈合模式 二期愈合 间接愈合 在无骨折侧皮质外1/4萎缩的情况下大量外骨痂形成 弹性固定在保持骨折断端未动的条件下能加速骨折愈合 提倡弹性固定 AO与BO的关系 AO是一个成熟的理论体系，BO是一个发展中 的概念，后者是对前者理论的重要补充和修 正；二者在骨折的指导原则上有不同之处， 但是在内固定器与骨构成的几何体系中仍然 是一脉相承的。 AO强调生物力学观点，BO强调生物学的观点。 临床上要牢固树立AO与BO相结合的原则，选 择合适的适应症，规范操作，避免骨折并发 症的出现。 AO、BO、CO的关系 从AO到BO新概念，雷同AO思想，尽管有细微差别， 但在骨愈合方式上，都是二期愈合。发展思路与 中国接骨术的核心思想不谋而合。 目前，中国接骨学正