论国有非营利性医院如何加强财政预算管理.docVIP

论国有非营利性医院如何加强财政预算管理 　　摘要：国库集中支付制、收支两条线、财政专户管理等财政改革政策的实施，对国有非营利性医院的财政预算管理提出了规范性、科学性、有效性的要求，对医院财务管理提出了新的挑战。在分析了医院财政预算管理现状的基础上，提出了加强医院财政预算管理的措施。 　　关键词：国有非营利性医院；财政预算；管理 　　中图分类号：F811.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）06-0-02 　　一、引言 　　我国国有非营利性医院（以下简称医院）是承担一定社会职责的公益事业单位，不以营利为目的。党的十八大报告提出：“重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策”，指出了新时期卫生工作要有新的突破。财务管理作为医院经营管理核心之一，其管理水平直接影响到医院的财务状况，乃至医院的全面协调及可持续发展。随着我国经济体制改革的逐步深化，近年来国家进行了一系列预算管理改革，如部门预算改革、实行单一账户的国库集中收付制度改革、“收支两条线”改革、政府集中采购、政府收支分类科目改革等，以预算改革为核心的公共财政框架逐步形成。但是我国医院的财务管理现状却不容乐观，与财政预算管理改革的要求还存在着很大的差距，这迫切需要我们加强对财政预算改革背景下的医院财务管理问题的研究。 　　二、医院面临环境的巨大变化为财政预算管理提出了挑战 　　1.外部环境 　　首先，随着我国经济体制改革的不断深入，国家正在逐步把一部分医疗卫生的相关职能推向社会，随之而来的就是医院的财政拨款的比例逐年降低，医院发展的资金必须依靠业务创收或银行贷款来解决；其次，医疗卫生系统的改革步伐加快也对医院的经营管理和服务提出了严峻的挑战。比如，职工医疗保险制度改革中的社会统筹医疗基金和个人医疗账户的结合。在实施医疗保险制度后，患者可以自由地选择医院和医生，这样就会造成医疗行业的竞争加剧，各个医院服务质量的好坏、医疗质量的提升以及医疗水平高低等方面都要以一个全新的状态出现；再次，医疗体制的改革致使各种医疗机构如雨后春笋般建立起来，国外的医疗服务机构入驻，使得医疗行业的竞争出现了前所未有的惨烈。 　　2.内部环境 　　首先是医院的发展资金存在短缺。医疗技术的飞速发展为患者治病带来了较高的要求，医院要不断整合、维修，新建住院大楼、候诊室、急诊室或添置更换120救护车等设施；同时，医疗器械更新改造速度加快，国产的设备已不能满足需求，一些高端设施要从国外引进，一般的设施要几千万的资金，医院的资金压力可想而知。其次是资源管理中有些设备闲置浪费严重，而另一方面，一线临床科室千方百计地去购置设备，这些都会给医院造成无形的损失。再次是医疗机构的增多使国有医院的就诊人数不同程度的下降，加上医生的频繁“走穴”，为医院的管理增加了不小的难度。 　　以上医院内外部环境的变化都对医院的经营管理造成了很大的风险，进一步阻碍了医院的健康发展。 　　3.财政预算管理面临的挑战 　　医院预算是部门预算中的“单位预算”，政府的财政预算改革对医院的财务管理产生重大的影响，提出了更新、更高的要求。长期以来，医院的经营资金都是来源于两个部分：财政拨款和自主经营所得。财政拨款（含人员支出、公用经费、对个人和家庭的补助）实行国库集中支付制，医疗创收部分实行自收自支。 　　随着我国市场经济体制的不断深化，国有医院由过去的政府附属机构逐步转变为面向社会的市场经济体——自主办医院的法人实体，资金来源渠道由过去的单纯财政拨款，转变为多渠道筹集资金，并且随着医疗卫生系统改革逐步进入深水区，财政拨款占医院总支出的比例在降低。如何积极筹集资金，提高资源的配置水平和效率，成为医院内部关注的热点，也是迫使医院需重视和加强医院财政预算的编制和执行的内在原因。 　　三、医院财政预算管理的现状分析 　　1.财政预算管理意识淡薄 　　目前大部分医院的财政预算现状令人堪忧，财政预算管理仅仅是为了完成上级财政部门的要求才编制预算，是作为医院向财政申请经费的一种手段，没有将财政预算管理纳入医院财务管理体系之中。有些医院财政预算管理制度建设滞后，且相关的责任不很明确，比如：缺乏相应的财政预算管理制度，也不能很好的实施财政预算编制、预算的执行以及财政预算的绩效考核等项工作，在日常经营过程中出现了问题无法追踪管理，导致医院各个部门相互推诿扯皮，由于财政预算管理意识淡薄而极不利于工作的开展和责任的落实。 　　2.财政预算编制方法落后 　　目前我国多数医院是采用传统的“基数加增长”的增量预算法来编制预算，即使有医院采用的是零基预算方法，也是为了应付上级财政部门的检查，基本上是流于形式。增量预算法的优势是运作简单、操作性强，但其中的弊端也凸显出来。比如，增量预算法的