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@public.bta.net.cn 尿流动力学 北京大学第三医院泌尿外科 田晓军 基本概念 1.泌尿外科的一个分支学科：依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部的压力、流率和生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化。 2.广义：包括神经传导检查、电视动态尿路造影、动态超声、动态肾图等检查。 按解剖部位分类 上尿路尿动力学 下尿路尿动力学 上尿路尿动力学 尿液由肾脏 肾盂 输尿管 膀胱 肾盂、输尿管各段在同一时间内的压力及尿液的流率并不相同，通过对其测定来判断其生理及病理状态。 下尿路尿动力学 膀胱和尿道：储尿功能和排尿功能 人为的模拟患者储尿和排尿的过程，通过对膀胱和尿道压力和流率的测定，来反映患者下尿路的功能状态及其病理生理，以此来判断疾患。 历史 膀胱测压： 1872年Schatz膀胱穿刺发现膀胱内有一定压力 1876年Duboris膀胱内压与体位有关，排尿时膀胱内压升高。 1922年Rose用记纹鼓记录膀胱压，绘制出压力曲线。 1939年Lewis用记录仪连续记录膀胱压，描绘出连续性压力轨迹。 尿流率： 1897年Rehfisch记录排尿时间，计算平均尿流率。 1922年Schwartz测定尿流射程计算尿流喷射的速率。 1948年Drake使用转筒记纹器测定尿流。 1956年Garrelts使用电子装置记录尿流率。 八十年代末诞生了电脑化的尿动力仪。 尿道压力： 1958年Lapides对狗进行尿道测压。 1961年Enboring在人体上行定点尿道测压。 1969年Brown连续测定尿道压力。 1971年国际尿控学会成立（International Continence Society)。 1981年神经泌尿学和尿动力学杂志创刊。（Neurourology and Urodynamics) 1994年中华泌尿外科学会尿动力学学组成立（后更名为尿控学组）。 排 尿 活 动 储尿 排尿 意志启动排尿 意志中断排尿 排尿活动——复杂的生理过程 神经系统的调控 膀胱尿道独特的结构和功能 盆底结构 全身组织器官的协调 储尿期尿力学的参数 膀胱感觉： first desire to void (100—350ml) second desire to void strong desire to void urgent desire to void normal正常 increased过敏＜100ml reduced迟钝＞350ml absent (350ml, 800ml)缺失 non-specific非特异性 顺应性 顺应性(compliance)：逼尿肌压力的增加与膀胱容量增加的比值。C=△V/△P 正常（＞ 20ml / cmH2O） 高：膀胱压力持续处于低水平。 低（＜ 20ml / cmH2O）:逼尿肌压力随着膀胱容量的增加而显著上升。 稳定性 稳定 逼尿肌过度活动 原：逼尿肌不稳定(detrusor instability) 逼尿肌反射亢进(detrusor hyperreflexia) 新：期相性逼尿肌过度活动(phasic detrusor overactivity) 终末性逼尿肌过度活动(terminal detrusor overactivity) 神经性和特发性(neurogenic, idiopathic) 膀胱容量 测压容量：尿动力检查时测量的膀胱容量。 最大容量: 出现强烈尿意时的膀胱容量。 安全容量（40cmH2O）开始出现膀胱输尿管反流时的膀胱容量。影像尿动力 尿道功能 闭合功能正常 闭合功能不正常 排尿期 逼尿肌 收缩性（最大逼尿肌压力Pdet, max 男性40—60cmH2O，最大尿流率时逼尿肌压力Pdet,Qmax） 逼尿肌肌力增强 逼尿肌肌力减弱 逼尿肌收缩不能 舒张性 兴奋性 尿道功能 正常 梗阻 动力性梗阻（逼尿肌括约肌协同失调） 机械性梗阻（尿道狭窄，BPH等） 临床应用Lower urinary tract symptomes（LUTS) 泌尿系疾病 下尿路梗阻：BPH评价下尿路功能状态，不稳定收缩，顺应性，逼尿肌肌力，尿流率等。 压力性尿失禁：鉴别急迫性尿失禁，腹腔漏尿点压力。 遗尿症 神经系统疾病（