最新尿路感染(肾盂肾炎膀胱炎尿道炎).ppt

尿路感染 Urinary tract infection 目录 学习目标 概述 细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。 病因和发病机制 一、致病菌 二、细菌入侵途径 三、机体易感因素 病因和发病机制-致病菌 革兰阴性杆菌多见（其中大肠杆菌最多见） 多为一种细菌，少见混合感染 （一）上行感染 （二）血行感染 （三）淋巴道感染 （四）直接感染 尿液的冲刷作用； 尿路粘膜分泌的有机酸、免疫球蛋白有直接抗菌的作用； 尿液pH值低； 尿液的高渗。 病理 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 膀胱炎 一、急性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎 三、膀胱炎和尿道炎 全身症状 泌尿系统症状 尿液变化 临床表现-慢性肾盂肾炎 临床表现-慢性肾盂肾炎 临床表现-慢性肾盂肾炎 存在易感因素； 肾内疤痕形成,致病菌潜伏； 致病菌产生耐药性； 原浆型(L型)菌株的存在。 临床表现-膀胱炎和尿道炎 尿路刺激征重 全身中毒症状轻 并发症 急性或慢性肾衰竭 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 败血症 实验室检查 实验室检查-尿常规 实验室检查-尿细菌学检查 实验室检查-尿细菌学检查 假阳性 假阴性 实验室检查-尿细菌学检查 亚硝酸盐还原试验； 其原理为大肠杆菌等革兰阴性菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，当其含量0.1ug/ml时，加入试剂呈红色反应为阳性，阳性率为85%。球菌感染时阴性，可用作尿细菌筛选试验。 准确收集患者2或3小时尿液，作白细胞计数计算出1小时尿白细胞排泄率，白细胞30万/h为阳性。 （一）血常规 （二）肾功能检查 （三）X线和超声检查 诊断 感染中毒症状 尿路刺激症状 尿常规及尿细菌学检查 诊断 诊断 一、急性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎 三、膀胱炎和尿道炎 （一）肾结核 （二）慢性肾小球肾炎并尿路感染 （三）前列腺炎 （四）尿道综合征 治疗 消灭病原体 控制临床症状 去除诱发因素 防止复发 治疗 一、急性肾盂肾炎的治疗 二、慢性肾盂肾炎的治疗 三、急性膀胱炎的治疗 治疗-急性肾盂肾炎的治疗 治疗-慢性肾盂肾炎的治疗 治疗-慢性肾盂肾炎的治疗-再发性尿路感染 复发 重新感染 治疗-急性膀胱炎的治疗 预防 多饮水、勤排尿； 注意外阴部清洁； 尽量避免使用尿路器械； 去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药； 膀胱-输尿管反流患者要养成“二次排尿”的习惯。 鉴别诊断 膀胱刺激征明显； 持久抗酸杆菌(+),PPD试验(+)； 一般抗菌无效； X线： 鉴别诊断-肾结核 肾实质虫蚀样缺损； 输尿管串珠状改变。 又称无菌性尿频排尿困难综合征， 多发生于青壮年女性， 有尿路刺激症状，无全身中毒症状； 尿细菌培养阴性； 尿常规检查白细胞可轻度增加。 其发生原因 鉴别诊断-尿道综合征 可能与尿路局部损伤、刺激或过敏以及尿路动力学功能异常等有关。 部分患者系病毒、支原体感染。 治疗目的 （一）一般治疗 （二）抗菌药的应用 卧床休息； 多饮水； 勤排尿。 轻症口服抗生素，严重感染静脉或肌注； 临床常用药物：青霉素类、氨基甙类、奎诺酮类、头孢菌素类、其他； 一般疗程10～14天。 抗菌药用至症状消失、尿常规阴转和尿培养 连续三次阴性后3-5天为止。 停药后连续2周尿细菌检查阴性，6周后再 复查1次仍阴性，则为临床治愈。 （一）一般治疗 （二）抗菌药的应用 炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎； 积极寻找和去除不利因素； 注意保护肾功能； 加强全身支持疗法； 治疗并发症。 抗菌药同急性肾盂肾炎； 总疗程2-4个月； 抗菌药轮替使用。 治疗后症状消失，尿菌转阴后症状在6周内再现，尿检查为真性细菌尿，且与上次同属一菌种。 频繁复发用长程抑菌疗法：每晚睡前口服一种较大剂量的抗菌药，坚持半年至一年。 治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。 抗菌药3～7天短程治疗 单剂疗法 治疗后第5天及2～6周复查尿（无复发为治愈；复发提示复杂性尿路感染或肾盂肾炎） 单次大剂量抗菌药治疗 * * 非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。 常见致病菌 有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。其特点是：同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤口感染等；而不同的致病菌又可引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿、伤口感染等。有化脓性炎症的共同牲特征，即红、肿、热、痛和功能障碍。防治上也有共同性。 特异性感染指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变，其在病程演变及治疗处置等方面与