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一.骨盆腔内的生殖器和输尿管盆部 * * Regional anatomy 局部 解 剖 学 第六章 盆部 ? 盆部及会阴位于躯干下部，以骨盆作支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔。 ? 第一节 骨盆、盆膈和盆腔内脏器 ? 一． 1．骨盆 连接下肢、躯干，传递重力构成骨盆腔，保护盆腔脏器，由髋骨、骶骨、尾骨、骨连结构成。 大骨盆 骨盆界线 小骨盆 ? 肛提肌 尾骨肌 2．盆膈pelvic diaphragm 盆膈上筋 盆膈裂孔 盆膈下筋膜 ? 3．盆壁肌：闭孔内肌、梨状肌 4．盆筋膜和筋膜间隙 盆壁筋膜 肛提肌腱弓 （1）盆筋膜 盆脏筋膜 盆膈上筋膜 盆膈筋膜 盆膈下筋膜 （2）筋膜间隙 1）耻骨后间隙retropubic space：耻骨联合，耻骨上支与膀胱之间 2）直肠旁间隙pararectal space ：盆底腹膜与盆膈之间，直肠周围 3）直肠后间隙retrorectal space ：（前）直肠筋膜鞘，(后) 骶前筋膜 ? 二． 二.骨盆腔内脏器 1．膀胱urinary bladder （ ( 1）位置与毗邻 ? 前 方：耻骨联合 下外侧面：肛提肌、闭孔内肌及其筋膜 膀胱底上部：直肠 腹膜返折线以下（底）：输精管壶腹、精囊相邻 上 面：小肠袢（宫子） 颈 ：前列腺（尿生殖膈） ? （2）内面观 膀胱三角 （3）血管、淋巴、神经 1）A 膀胱上A 膀胱下A(髂内动脉) ? 2）V：在膀胱和前列腺两侧形成V丛 髂内V。? 3）淋巴 前部 髂外淋巴结 大部 三角和后部 髂内淋巴结 少部 ? 4）神经 交 感N……T11、12 L1，2节 盆丛 膀胱三角 副交感N……S 2～4 逼尿肌 阴部N 尿道括约肌 2．直肠rectum、肛管anal canal （1）位置和形态 ? ? 肛管 （2）齿状线 上、下方的上皮，血管、淋巴、神经 ? 齿状线以上 齿状线以下 上皮 复层立方上皮（内胚层） 复层扁平上皮（外胚层） 动脉 直肠上、下A 肛A 静脉 肠系膜下V（门V系） 阴部内V（下腔V系） 淋巴 髂内淋巴结、肠系膜下淋巴结 腹股沟浅淋巴结 神经 内脏N（痛觉不敏感） 躯体N（痛觉敏感） （3）毗邻 （4）血管、淋巴、神经 直肠上A 直肠下A 直肠下部，肛管上部 1）A 肛A 齿状线以下、肛门外括约肌 骶正中A……直肠后壁 V 幻灯片 48曲张成痔 外痔（齿线上） 内痔（齿线下） 2）V 直肠肛管内丛 直肠上V 直肠肛管外丛 直肠下V 肛V 3）淋巴 齿状线上 髂内淋巴结，肠系膜下淋巴结 齿状线下 腹股沟浅淋巴结 4）神经： ? 第二节 骨盆内生殖器、输尿管和盆部的血管 淋巴结、神经 ? 1.子宫uterus (1).形态 (2).子宫的腹膜 后面：至阴道穹后部后面反折至直肠 前面：至子宫体颈交界处即反折至膀胱 ?