最新局部血液障碍余.ppt

顺行性栓塞 栓子运行途径(图) 栓塞类型 血栓栓塞 1.肺动脉栓塞 肺动脉栓塞(Figure) 2.体循环动脉系统栓塞 术后长期卧床患者注意要点 病例分析 病例摘要： 一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。 尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，切面红褐色，镜检发现肺组织多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。 分析题： 1、根据以上描述，病理诊断可能是什么？ 2、试分析产妇病变发展及死亡的原因？ 参考提示 病理诊断： 羊水栓塞，肺水肿。 病变发展 破膜后子宫强烈收缩可能将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水经母体子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。 死亡可能原因 ①羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克； ②羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。 病例摘要： 患者，女，35岁，因车祸致左上、下肢活动受限0.5h收治入院。 入院诊断:（1）低血容量性休克;（2）左股骨中段粉碎性骨折;（3）左肱骨中段骨折。 入院后予抗休克、预防感染等对症治疗后在气管插管全麻下行急诊左股骨髓内钉内固定术和左肱骨石膏外固定术。术程顺利，术毕给予相应处理。术后6h后患者出现呼吸变慢，呼吸频率为8～10次/min，有缺氧表现，给予吸氧，观察10min后情况无改善，给予少量镇静药后再次行气管插管，加压给氧，有所改善。 肺部听诊有散在少许细小湿罗音。查体:体温:38.5℃，眼睑、颈部、腋下及胸部皮肤黏膜可见针尖样出血点。胸部、头颅CT示:脂肪栓塞可能。 分析题： 1、根据以上描述，诊断可能是什么？ 2、该病变可能的表现是什么？ 参考提示 诊断： 脂肪栓塞综合征（FES）。 可能表现 典型FES包括肺损伤、脑病变（挫伤及昏迷）及 皮肤病变（肢体上端前部有紫癜尤其提示有FES） 三联征。 参考提示 提示 单纯股骨骨折时FES的发生率较低，合并休克等情况时发病率会增加。当发生栓塞时，大量的脂肪栓子进入肺部可以无明显症状，只有当病人同时合并血容量不足、休克、肺挫伤等，方可导致肺功能损害。 因此，对严重创伤、骨折患者应积极防治休克等;尽量减少搬动，骨折及早内外固定制动等。 脂肪栓塞 1.空气栓塞 2.减压病 羊水栓塞 羊水栓塞（图） （五）其他栓塞 梗 死 原因 一般形态特征 梗死的类型 贫血性梗死 2.出血性梗死 肠出血性梗死 病例分析题 患者，女性，33岁。 患者于9月28日上午10时行剖腹产取出一男婴，手术过程顺利，术后无特殊。 10月2日下午6时45分自行起身上厕所时摔倒，昏迷，即行抢救：下午6时55分呼吸，心跳停止死亡。 尸解发现： 双肺切面有暗红色泡沫液体溢出，气管内有红色泡沫样痰。双肺动脉近肺门处见多个凝血块样的团块阻塞（切片取于此组织），该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。 左股静脉有一段完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密（切片取于此组织）。 显微镜检查： 左股静脉主要为红色血栓结构（纤维素网内充满大量红细胞），少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)。 肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。 请问答： １．患者的死亡原因是什么？依据是什么？ ２．结合临床资料及尸解所见，分析疾病的发生发展过程。 病例分析题简要答案 １．死亡原因及及依据： ①原因：急性肺动脉栓塞导致心肺功能衰竭而引起猝死。 ②依据：临床上表现为急性呼吸、心跳停止的死亡过程。尸解结果显示双肺动脉近肺门处见多个凝血块样的团块阻塞（切片取于此组织），该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。显微镜检查表明肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。 病例分析题简要答案 2．发展过程： 左股静脉血栓形成（血栓形成的三个条件：产妇、手术、术后卧床）→左股静脉血栓脱落（自行起身上厕所，摔倒）→肺动脉主干及主要分支血栓栓塞→急性心力衰竭呼吸衰竭导致猝死。 第五节 梗死 概念：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死（由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死－infarction）。 什么叫心肌梗死？ 血栓形成 动脉栓塞 动脉痉挛（如心梗） 血管受压闭塞 一、梗死形成的原因 梗死灶部位、大小和形状 与受阻动脉供血范围一致 梗死灶质地 取决于组织坏死类型 梗死灶颜色 与组织含血量多少有关 二、梗死的类型及病变 梗死的一般病变特点 （根据含血量多少） 贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（white ~） 出血性梗死（hemorrhagic ~）/红色梗死（red infract） 常见器官：心、肾、