最新局部血液循环障碍3.ppt

第二章局部血液循环障碍 一、充血hyperemia (一) 定义： 局部组织或器官因动脉血输入过多致含血量增多 （二）原因 1．生理性充血 2．病理性充血 ⑴炎性充血 ⑵侧支性充血 ⑶减压后充血 （三）病变 小动脉、毛细血管扩张充满血液 二、淤血congestion (一) 定义： 静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管中，使局部组织或器官的含血量增多 （二）原因 1.静脉管腔阻塞 2.静脉受压 3.静脉血液坠积 4.心力衰竭 充血与淤血 二、淤血congestion (三) 病理变化 肉眼:紫绀、温度降低、体积增大 镜下:细小静脉、毛细血管扩张，充满血液 （四）后果1.淤血性水肿； 2.出血； 3.组织细胞萎缩、变性、坏死； 4.间质纤维组织增生（淤血性硬化） 二、淤血congestion 淤血性出血 二、淤血congestion (五)肺淤血 （肺褐色硬化 brown induration of lung） 见于左心衰竭； 镜下：肺泡壁毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内有少量漏出的水肿液和红细胞，巨噬细胞，心力衰竭细胞（heart failure cells） 心力衰竭细胞 heart failure cells heart failure cells 二、淤血congestion 心力衰竭细胞：巨噬细胞，吞噬了红细胞后，红细胞崩解，血红蛋白分解成含铁血黄素存留在巨噬细胞内，这种胞质内含有棕黄色含铁血黄素颗粒细胞在左心衰竭时出现，故称心力衰竭细胞。 二、淤血congestion (六)肝淤血（槟榔肝Nutmeg liver） 多见于右心衰竭。 病变特征：肝小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血，中央静脉附近的肝细胞逐渐萎缩或消失。小叶外周肝细胞脂肪变性。这种淤血和脂肪变在肝切面上构成红黄相间的花纹状结构，形似槟榔，故称“槟榔肝”。 槟榔肝 肝淤血 肝淤血 出血 三、血栓形成（thrombosis） 1.定义：在活体心脏和血管内，血液成分形成固质 块的过程。所形成的固体质块称血栓（thrombus） 2．血栓形成的条件和机制 (1)心血管内膜损伤 正常心血管内皮抗凝机制： a完整的内皮细胞：内皮下胶原暴露是血栓形成的始发因素，也是血栓形成的最重要因素。完整时将胶原与凝血因子、血小板隔开； 三、血栓形成（thrombosis） b 合成前列腺素（PGI2），抗血小板聚集； c 细胞表面合成肝素样物质, 强烈抗凝； d 合成ADP酶、NO抗凝; 当内膜受损：如：心内膜炎、动脉粥样硬化、心肌梗死 ,内膜下胶原暴露,血小板聚集、内外源性凝血系统激活。 三、血栓形成（thrombosis） (2)血流缓慢及涡流形成 a轴流增宽甚至破坏→血小板进入边流→黏附于内膜可能性增大； b内膜缺氧→内皮细胞变性、坏死→胶原暴露→激活内源性凝血系统； c激活的凝血因子不能及时冲走→局部浓度增高→有利于血栓形成。 (3)血液凝固性增强 三、血栓形成（thrombosis） 3．血栓类型及形态 （1）白色血栓 pale thrombus 肉眼：灰白色； 镜下：由血小板及少量纤维蛋白构成； 好发部位：见于心、动脉内膜、静脉延续性血栓的头部 三、血栓形成（thrombosis） （2）混合血栓 mixed thrombus 肉眼：灰白与红褐色相间的层状结构 镜下：血小板梁、中性粒细胞、纤维蛋白 网、红细胞 见于静脉延续性血栓的体部 混合血栓 mixed thrombus mixed thrombus 三、血栓形成（thrombosis） （3）红色血栓 red thrombus 肉眼：暗红色 镜下：红细胞、纤维素 见于静脉延续性血栓的尾部 （4）透明血栓 hyaline thrombus 显微镜下才能够观察到；由纤维蛋白构成；微循环的毛细血管、微静脉内，见于DIC 透明血栓 hyaline thrombus mixed thrombus 三、血栓形成（thrombosis） 4．血栓的转归 （1）溶解、吸收 （2）软化、脱落 （3）机化、再通 （4）钙化 营养不良性钙化 5．血栓对机体的影响 （1）有利方面 止血作用、预防出血、防止炎症扩散 （2）不利方面 阻塞血管腔；栓塞；心瓣膜变形；出血 血栓的转归（机化与再通） 阻塞血管腔 阻塞血管腔 机化 心瓣膜变形 四、栓塞 e