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第十章 内分泌、代谢和营养疾病 内容及学习方法 内 容 一、甲状腺功能亢进 二、甲状腺功能减退 三、糖尿病 四、维生素D缺乏症 学习方法 一、概述 二、病因和发病机制 三、病理 四、临床表现 五、特殊临床表现 六、实验室检查 七、诊断与鉴别诊断 九、治疗 复 习 内分泌系统： 内分泌腺：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰腺 内分泌组织 内分泌细胞 激素（量小、作用大）  第一节甲状腺功能亢进症 概 述 正常甲状腺解剖示意图 一、病因、发病机制 二、病理 三、临床表现 四、特殊临床表现 五、实验室检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 一、病因和发病机制 （一）、病因 1、自身免疫 2、环境因素：不良刺激，即大多数患者常有精神因素（压抑、恐惧、悲伤等） 3、遗传因素：易患基因——基因缺陷 4、其他：慢性炎症，劳累，土壤，水源污染。 （二）、发病机制 二、病 理 （一）.甲状腺 甲状腺对称性、弥漫性肿大，滤泡细胞增生肥大，血管增生、淋巴细胞浸润 （二）.眼 　　球后纤维组织增生,脂肪细胞、淋巴细胞浸润, 粘多糖沉积，眼外肌肉炎症性水肿 （三）.肌病 骨骼肌的肌纤维脂肪浸润，横纹消失及变性，浆细胞浸润，胸腺及淋巴结常增大。 三、临床表现 三、临床表现 2.神经系统：兴奋表现为主。 （1）兴奋：神经过敏、多言多动、焦躁易怒，紧张多虑，严重的幻觉，妄想，甚至躁狂症或精神分裂症。手、眼肌和舌震颤，腱反射亢进。 （2）抑郁：寡言抑郁，神情淡漠。（易被误诊神经官能症） 3.心血管系统 （1）症状：心慌、胸闷、气短。 （2）体征： ①心动过速：窦性心动过速（90-120次/分） ②甲亢性心脏病：心律失常（房早多见，房颤、房扑、房室传导阻滞），心衰。 ③血压变化：脉压增大，出现周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动征）。 　　 三、临床表现 4.消化系统 　　食欲亢进，多食消瘦，（老年患者可厌食）。（易误诊糖尿病） 排便次数增多或腹泻。（易误诊肠炎） 重者肝肿大，肝功能异常，偶有黄疸 5.肌肉骨骼系统 　　慢性甲亢性肌病：肌无力，肌萎缩。 周期性瘫痪：并发症 重症肌无力：伴发病 骨质疏松：易骨折 Graves肢端病：外形似杵状。 6. 生殖系统：生殖能力下降。 女性：月经减少或闭经，受孕易流产。 男性：阳痿，乳房发育。 7、造血系统：白细胞总数偏低；淋巴细胞及单核细胞增高；血小板寿命缩短，紫癜；贫血。 杵状指 （二）、甲状腺肿大 1、视诊，触诊 弥漫性、对称性肿大，质软久病者质韧，轻度至中度肿大。触及震颤 3、听诊：血管杂音。 （三）、眼征 1.非浸润性，（单纯性、良性突眼，双侧对称性。多 见，治疗后常自行恢复，预后良好） （1）眼球向前突出:一般不超过18毫米（正常不超过16毫米） （2）上眼睑退缩，眼裂增宽（Dalrymple征) （3）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂 （4） Joffroy征：向上看时，前额皮肤不能皱起 （5）Mobius征：辐辏反射消失 Dalrymple征：眼裂增宽  Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂  Joffroy征（若夫鲁瓦）：向上看时，前额皮肤不能 皱起 2.浸润性(恶性突眼)5%，突眼程度与甲亢无明显关系。 突眼度在19毫米，有时可达30毫米 病人有畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛、异物感，视力下降，眼外肌麻痹，复视，视野缩小，眼球活动减小甚而固定。 眼睑浮肿，不能闭合，结膜、角膜外露引起充血、水肿，角膜溃疡或全眼球炎，以至失明。 四、特殊临床表现 （一）、甲状腺危象 　　是甲亢恶化时严重表现 1、诱因　感染,各种应激,放射性碘治疗等 2、临床表现 （1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。 （2）心血管系统：心率快（140～240次/分），常有房颤或房扑，心衰，肺水肿。 （3）神经系统：表情焦虑，烦躁不安， （4）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、严重休克、继而不同程度意识障碍。黄疸 （5）实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞升高，血T4、T3升高。 　 （二）、 甲亢性心脏病（10%-20%）男性，结节性甲状腺肿伴甲亢者。 　 心律失常（房颤常见） 　　心脏扩大 　　心力衰竭 　　心绞痛 排除其他原因心脏病，具备上述一项或一项以上，可诊断 甲亢控制后心脏病变可明显好转 （三）、淡漠型甲亢 　　1、多见于老年患者 　　2、起病隐袭，症状不典型，高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 　　3、主要表现：表情淡漠，反应迟钝、乏