外科手术中的节约用血与科学用血(刘斌).docVIP

外科手术中的节约用血与科学用血 四川大学华西医院 麻醉科 刘 斌 目前我国外科手术中用血的现状与发展 我国的血液资源 输血的危害性 外科节约用血的方法1 减少手术出血和失血2 减少手术中的用血3 自体血液回收 自体血液回收在外科手术中的应用 EPO在外科手术中的应用 等容性血液稀释 自体血液回收在外科手术中应用 自体血液回收的概念 自体血液回收的方法 回收血液的成分 应用范围 注意事项 术中血液回输 收集术中失血并回输体内 血细胞无洗涤回收系统：不浓缩， 不清洗自体全血直接回输 血细胞清洗回收系统：过滤，浓缩，清洗后再将自体血回输 血细胞洗涤回收系统 过滤 血细胞无洗涤回收系统 吸引管 血细胞无洗涤回输系统——回输血的质量 血细胞无洗涤回输系统 指征 ——危及患者生命的情况下 适量，最好不超过 1.5 升 血细胞无洗涤回输系统——禁忌指征 感染 肿瘤 含抗感染溶液 含纤维蛋白胶等 失血 1500 ml 凝血功能异常 主动脉瘤 整形外科 (骨碎片，结合剂等) 手术中的血细胞洗涤回输系统 洗涤血细胞回输系统 细胞碎片 3% ，防止有害的红细胞、血 小板及白细胞的细胞基质回输 不含凝血因子 无FDP（纤维蛋白降解产物）, D-二聚体 无抗凝剂（肝素或柠檬酸盐） 极少脂肪颗粒 一、自体血液回收的概念 什么是自体血液回收？ 自体血回收的发展过程 自体血液回收系统（cell saver) 社会经济学价值 二、自体血液回收的方法 手术野血液回收抗凝吸引 过滤过滤网（25μg） 洗涤洗涤盐水 比例 回输 三、回收血液的成分 洗涤红细胞 生理盐水 抗凝剂 清除成分：血浆血小板碎片游离血红蛋白 四、应用范围 不须用抗凝剂的外科手术胸心外科、血管外科、肝脏外科、脾切除、骨外科、整形外科、泌尿外科、外伤 体外循环血液的回收 手术后血液回收 浓缩 五、注意事项 凝血功能障碍 低胶体渗透压 残留的抗凝剂 回收血液时注意抗凝 脂肪栓塞 恶性肿瘤手术 感染病灶 空腔脏器破裂 宫外孕手术 术后使用注意防污染 EPO在外科手术中的应用 EPO的基本概念 EPO在自体输血中应用 EPO在择期外科手术中的应用 国内应用现状 EPO在择期外科手术中的应用前景 一、EPO的基本概念 EPO与rHuEPO rHuEPO的作用为一种糖蛋白激素红细胞生成主要调节剂促进红细胞样细胞分化增强血红蛋白合成 药理作用提高患者生活质量 迅速纠正贫血 增加食欲 体力增强 心功能改善 运动量增加 二、EPO在自体输血中的应用 EPO在择期手术中应用的适应症 EPO在择期手术中应用的禁忌症 自体供血使用EPO的准备 rHuEPO的应用原则 自体供血的方法 rHuEPO在择期手术自体供血中适应症 以下情况均可自体供血，但需HB≥110g/L 、HCT≥34% 无严重心、肝肾及脑功能损害的择期手术病人 有严重输血反应者 稀有血型术中需输血者 宗教信仰不能接受同种异体输血者 边远地区供血困难，但手术中需输血者 rHuEPO在择期手术自体供血中禁忌症 有活动性细菌感染者。 不能耐受放血的严重主动脉瓣狭窄，严重的心率不齐，新近发生的心肌梗塞，不稳定性心绞痛，严重高血压，充血性心力衰竭。 有献血晕厥史者。 有活动性癫痫病史者。 有活动性红细胞膜异常，HB异常或红细胞酶缺乏等疾病史者。 不能使用rHuEPO纠正的贫血或出血及血压偏低者。 有药物过敏史者。 恶性疾病及有出、凝血障碍者 自体供血使用rHuEPO前的准备 医生需向患者交待术中预期输血量，自体供血的优点同种异体输血的缺点供血过程中可能出现的反应，应用rHuEPO的意义及付反应，自体供血方案等，病人家属填写知情同意书。 医生与血库联系，告知手术中预期输血量，病人情况手术日期然后共同制定采血方案及rHuEPO应用方案。 补充铁剂 从第一次采血前2周开始口服硫酸亚铁300mg/日连续服用至最后一次采血数月后，使血清铁蛋白保持在100mg/L以上，转铁蛋白饱和度≥20%。 rHuEPO应用原则 供血总量较少（400--800 ml ）时， rHuEPO可于开始供血时使用持续用到术后1周时停，供血量较大（ 800 ml ）时，则在第一次供血前1周时开始使用rHuEPO，直用到术后二周时停。 rHuEPO应用方法： 100IU/kg iv 1次/日 100-150IU/kg iv 3次/周 600IU/kg iv 每次采血时 自体供血方法 只要每次供血前，HB≥110g或HCT≥34%就可以采血。 每次供血量200--400ml，一般两次供血间隔为1周，最短不少于3天。 每次准确的供血量，特别是体重低于50kg者，可参照以