医疗管理组标准.docVIP

全市二级医院2013年年度评价现场检查标准 （医疗管理组） （一）认真落实各项医疗核心制度，实施临床路径管理和电子病历管理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。（170分） 重点要求 检查方法与检查内容 分数 扣分依据 得分 1. 严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。 （76分） 1.1核心制度知晓情况。（12分） 抽查2个病区负责人、主治医师和住院医师各1人医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣1分。 12 1.2首诊负责制。（8分） 抽查2个门诊科室医师各1人对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握每人扣4分，概念不清或掌握不全每人扣2分。 8 1.3查房制度。（8分） 抽查2个病区，各4份运行病历(外科、产科术后病历，内科、妇科抽查住院3-10天病历)，检查查房制度落实情况。入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主任医师、主治医师查房记录与住院医师病程记录内容相同或基本相同，1处不符合要求扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次，发现1次扣1分。 8 1.4疑难病例讨论制度。（8分） 抽查2个病区疑难病例讨论本，检查2013年疑难病例讨论制度执行情况。1病区无疑难病例讨论本，扣4分；参