最新第五章辨厥阴病脉证并治.ppt

陕西中医学院 董正华 第五章 辨厥阴病脉证并治 目的与要求： 1．掌握厥阴病提纲；乌梅丸证、干姜黄芩连人参汤证的症候、治法、方药。掌握厥证的证候特点、基本病机，及对厥证的辨治；掌握厥阴热利证、厥阴肝寒犯胃证的证治。 2．熟悉麻黄升麻汤证、熟悉辨厥热胜复证的机理、及辨厥阴病预后的方法。 3.了解厥阴病愈期。 4．背诵第 326、338、359、337、335、350、351、371、373 、378、381条。 计划学时： 第五章 辨厥阴病脉证并治·概说 第五章 辨厥阴病脉证并治·概说 第五章 辨厥阴病脉证并治·概说 三、治疗概况 第一节 厥阴病纲要 一、厥阴病提纲 【原文】 326 厥陰之爲病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。 【提要】厥阴病上热下寒证提纲。 第一节 厥阴病纲要 【解析】326 第一节 厥阴病纲要 二、厥阴病愈期 【原文】 328 厥陰病，欲解時，從丑至卯上。 【提要】厥阴病欲解的时间。 第二节 上热下寒证 一、蛔厥及久利证（乌梅丸证） 【原文】 338 傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此爲藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘；令病者靜而復時煩者，此爲藏寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。 【提要】辨脏厥与蛔厥的异同，并指出蛔厥的证治。 第二节 上热下寒证 【解析】 第二节 上热下寒证 乌梅丸方义分析： 第二节 上热下寒证 【现代研究】 研究证实，乌梅丸煎剂对蛔虫具有麻醉作用，可使其活动迟钝，呈濒死状态；有促进胆囊收缩和排泄胆汁的作用；还能作用于肝脏，促进胆汁分泌，降低胆汁pH值；对奥狄氏扩约肌有明显的扩张作用。 能显著延长小白鼠负重游泳死亡的时间，具有抗疲劳作用；能显著延长在缺氧条件下小白鼠的存活时间，具有抗缺氧作用。 在降血糖、血脂及胰岛的保护作用等方面均有着确切疗效。除刺激胰岛β2细胞的分泌外，尚对受损的胰岛β2细胞有修复和再生作用，还能纠正糖、脂代谢紊乱，提高免疫力，从而改善一般状况。 可升高大鼠淋巴细胞转化率，降低大鼠结肠粘膜中NO的水平， 起到了对免疫功能的调节和对结肠粘膜的保护作用。 第二节 上热下寒证 临床应用】 用于蛔厥、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾、消渴、带下、崩漏、不孕症、不育症等，属寒热错杂、虚实并见者。 现代临床化裁，用于胆蛔症、蛔虫性腹痛、蛔虫性肠梗阻、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合征、慢性痢疾、慢性胆囊炎、神经性呕吐、慢性荨麻疹等疾病具备本证病机者。 胆蛔症及肠蛔症，安蛔止痛效果确切，且汤剂效果优于丸剂。加入槟榔、川楝子或苦楝根皮，可增强驱蛔效果。 久泄、久痢，既可用丸剂或汤剂内服，还可煎汤保留灌肠。 泄痢较重滑脱不禁者，加赤石脂、罂粟壳； 脓血较多，加白头翁、秦皮； 里急后重明显，加枳壳、木香、山楂炭。 第二节 上热下寒证 二、寒格吐利证（干姜黄芩黄连人参汤证） 【原文】 359 傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。 【提要】上热被下寒所阻格，呕吐下利的证治。 第二节 上热下寒证 【解析】359 第二节 上热下寒证 【临床应用】 本方用于呕吐、泄泻、痢疾、胃脘痛等，证属上热下寒者。 现代临床用本方化裁，治疗急、慢性胃炎，胃肠炎，痢疾，消化性溃疡，胆囊炎，尿毒症等疾病，具备上热下寒病机者。 呕逆重者，加竹茹、代赭石、陈皮； 下利重者，加茯苓、白术； 虚寒重者，加附子。 第二节 上热下寒证 三、正虚阳郁唾脓血泄利证（麻黄升麻汤证） 【原文】 357 傷寒六七日，大下後，寸脈沈而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，爲難治，麻黃升麻湯主之。 【提要】正虚邪陷阳郁，唾脓血泄利不止的证治。 第二节 上热下寒证 【解析】 第二节 上热下寒证 【临床应用】 本方用于喉痹、烂喉痧、泄泻、咳喘、肺痿、肺痈、阳痿等，证属上热下寒，邪陷阳郁者。现代临床用其化裁，治疗猩红热，慢性支气管炎，慢性结肠炎，支气管扩张，肺脓疡，更年期综合征等疾病具备本证病机者。 第三节 辨厥证 一、厥的概念及病机 【原文】 337 凡厥者，陰陽氣不相順接，便爲厥。厥者，手足逆冷者是也。 【提要】论厥证的基本病机及证候特征。 第三节 辨厥证 【解析】 第三节 辨厥证 二、厥证辨治 （一）热厥 1．辨证要点及治则 【原文】 335 傷寒，一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。 【提要】论热厥的辨证要点及治则。