最新第五章：麻醉病人的护理.ppt

麻醉病人的护理 学习目标 了解麻醉前评估及全麻方法。 熟悉常用局麻方法、药物及护理、椎管内麻醉适应证、禁忌症、药物、方法。 掌握麻醉前护理措施。 掌握椎管内麻醉的护理、全麻的护理。 麻醉的作用 消除疼痛 保障安全 为外科手术创造良好条件 意外情况的防护和治疗 麻醉前准备 麻醉前评估 增强患者对麻醉的耐受力 心理准备 饮食管理 麻醉物品准备 麻醉前用药 麻醉前评估 一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等） 健康史 全身症状及生命体征 牙齿情况 有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有无感染 有无麻醉药物过敏史或静脉炎 有无凝血障碍及重要脏器检查异常 心理和认知状态 病人对手术的耐受力 （ASA分类，五级） 麻醉前用药： 目的：①镇静，稳定情绪; ②抑制呼吸道分泌物和口腔唾液的分泌， 保持呼吸道通畅; ③预防局部麻醉药的毒副反应,消除一些不利的N反射; ④提高痛阈,缓解术前疼痛和增强镇痛效果 常用药物：①镇静药: 安定,咪唑安定 ②催眠药:巴比妥类 苯巴比妥 ③镇痛药:吗啡, 哌替啶,芬太尼 ④抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱 常用麻醉方法与护理 麻醉的分类： 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 局部麻醉 椎管内麻; 椎旁N阻滞; N从阻滞; 部位N阻滞; 局部浸润麻醉; 表面麻醉 全麻 局麻 定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱. 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性 局部麻醉 局部麻醉 局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导,，使其支配的相应区域产生麻醉作用. 常用局麻药 局麻方法 局麻的护理 局部麻醉 一、方法 表面麻醉（topical anesthesia）：将渗透性强的局麻药施用于黏膜表面，透过黏膜而阻滞黏膜下的N末梢，使黏膜产生麻醉现象。 局部浸润麻醉 局部浸润麻醉（local block）：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢。 局麻 区域阻滞（field block）：围绕手术区，在其四周和基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的N纤维。 神经阻滞（nerve block）：在神经干、从、结的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受它支配的区域产生麻醉作用。 局部麻醉护理 一般护理：重点应观察无异常方可离院。 局麻药不良反应的预防： 遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。 注射局麻药前须反复进行回抽试验，无气、无血、无脑脊液后方可注射。 有时局麻药可与肾上腺素合用。 一旦发生严重不良反应，应立即停药，积极治疗。 局麻药毒性反应的原因 一次用量超过病人的耐量。 误入血管内。 作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药液内未加肾上腺素。 病人体质衰弱等原因而耐受力降低。 毒性反应的表现 兴奋（开始，较多见）：普鲁卡因中毒 抑制（后期，较少见，但严重）：丁卡因中毒 局麻药的过敏反应 酯类较多 与剂量无关 过敏类似于青霉素等过敏 局麻病人的护理措施 麻醉前护理： 1、饮食 2、麻醉前用药 3、局麻药皮肤过敏试验 局麻药毒性反应的护理 1、急救处理： 立即停药 确保呼吸道通畅并吸氧 兴奋型：使病人镇静？ 抑制性：人工呼吸，心肺复苏等 2、预防： 麻醉前用药： 限量用药： 操作注意：先回抽再注射 肾上腺素的使用（注意事项） 过敏反应的护理 预防是关键 同于其他过敏反应的处理 第 三 节椎 管 内 麻 醉 椎管内麻醉 概念：是将麻醉药选择性注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，也称“椎管内阻滞” 分类： 蛛网膜下隙阻滞（腰麻） 硬脊膜外隙阻滞（硬膜外阻滞） 椎管内麻醉的解剖基础 脊柱和椎管 韧带 脊髓、脊膜、与腔隙 硬膜外腔不与颅腔相通，药液不扩散到脑组织。 硬膜外麻醉所需的剂量比蛛网膜下隙麻醉大5～10倍 椎管内麻醉的特点 病人神志清醒。 镇痛效果确切，肌松弛好。 缺点是可能引起一系列生理紊乱，且不能消除内脏牵拉反应。 蛛网膜下腔阻滞 将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于神经前根和后根，产生不同程度的阻滞，简称脊椎麻醉，又称腰麻。 腰麻麻醉范围 腰麻的分类 依局麻