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第六章 清热药 中药药理教研室 功效和主治 清热药性属寒凉具有清热泻火、解毒、凉血、清虚热等功效。 主要用于热病高热、热痢、痈肿疮疡以及阴虚内热等所呈现的各种里热证候。 里热证的病因病机 各种急性传染病 急性感染性疾病 特别是伴全身毒血症 现代医学 各种器官或组织的感染性 疾病及其并发症 如肺热引起的咳嗽多痰；胃热引起的头痛、牙龈肿痛；肝火上炎引起的目赤肿痛、头痛眩晕；肝胆湿热所致的黄疸、胁痛；肠胃湿热引起的腹泻、痢疾、呕吐等。血分实热则表现为某些疾病引起的斑疹和鼻衄、牙龈出血、吐血、便血，以及烦躁、神昏谵语等症状。 里热证有实热、虚热之差别 虚热 多由精亏血少、阴液大伤而内生，出现口干唇燥、虚烦不寐、盗汗 里热证的主要病因 病原微生物感染及其病理过程包括发热、炎症、疼痛、腹泻、中枢症状等。 还包括某些出血性疾病、头痛眩晕症、过敏性疾病及肿瘤等非感染性疾病。 里热证的分型 气分热——与感染性疾病的急性期有共同的临床表现——清热泻火药 血分热——感染性疾病并伴有凝血系统功能紊乱的衰竭期，出现斑疹、出血等——清热凉血药 湿热证——慢性感染性疾病及真菌感染——清热燥湿药 热毒——感染性疾病所引起的高热——清热解毒药 虚热——急性传染病后期——清虚热药 分类 清热泻火药 清热燥湿药 清热凉血药 清热解毒药 清虚热药 药理作用 抗病原体 抗细菌毒素、降低细菌的毒力 抗炎 解热 调节免疫 抗肿瘤 其他（镇静、降压、保肝、利胆） 抗病原体 抗菌谱较广，以清热解毒，清热燥湿作用更为显著 　1　黄连黄柏：对G(+),G(-)菌有效；对结核杆菌，钩端螺旋体有抑制作用； 　2　苦参，龙胆草：抗真菌 　3　板蓝根，银花：抗流感，疱疹病毒作用 　4　白头翁：抗阿米巴原虫 　5　青蒿：抗疟原路虫 作用多为中药粗提物体外实验的结果. 体外抗菌作用不强,但临床多有效.如穿心莲 　 　 抗细菌毒素、降低细菌的毒力 中和、降解内毒素 由细菌死亡细胞壁崩解时释放时产生,引 起发热,循环障碍,休克等. 抗生素对内毒素无效. 拮抗外毒素 降低细菌的毒力 射 调节免疫 提高免疫：非特异性免疫、细胞免疫与体液免疫 抑制多种类型的变态反应。 黄芩 功能与成分 功效 清热燥湿，泻火解毒，止血安胎 有效成分 黄酮类 药理作用 抗病原体 抗炎、抗过敏 解热 保肝利胆 对血液系统影响（抗血小板聚集、降血脂、降压） 其它（抗氧自由基损伤等） 抗病原体 对痢疾杆菌，绿脓杆菌，金葡菌效好；生品作用强于炮制品；对皮肤真菌，流感病毒作用好，对抗细菌内毒素。 生黄芩的作用优于炮制品，但冷浸黄芩的作用比加热处理者低。 抗炎 水煎醇沉液灌胃抑制大鼠酵母性足肿胀。黄芩甲醇提取物、黄芩素、黄芩苷灌胃，均能抑制大鼠角叉菜胶性足肿胀。 黄芩素及汉黄芩素对大鼠佐剂性关节炎也有抑制作用。 黄芩茎叶总黄酮口服，抑制二甲苯致小鼠耳肿胀和甲醛致大鼠足跖肿胀。 黄芩甲醇提取物及黄酮单体抑制醋酸引起的小鼠腹腔毛细血管通透性增加。 解热 黄芩茎叶总黄酮口服，对干酵母引起的大鼠发热有解热作用。 黄芩苷腹腔或静脉注射对发热大鼠有解热作用。 黄芩苷对正常体温大鼠无降温。 保肝、利胆 黄芩及黄芩提取物等对半乳糖胺、四氯化碳诱导的实验性肝损伤有保护作用。 原代培养大鼠肝细胞受四氯化碳损伤后，细胞培养液中ALT活性明显升高，黄芩的乙酸乙酯萃取物和正丁醇萃取物均可使之显著降低。 机制：可能与抗氧自由基损伤有关。 对血液系统作用 不同成分有不同的药理作用 黄芩其水溶性成分有促凝血 黄芩素等成分有抗血小板聚集－－抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白，产生抗凝血作用。 临床应用 呼吸道感染性疾病 流行性腮腺炎 病毒性肝炎 黄连 功能与成分 有效成分 多种生物碱（小檗碱） 功效 清热燥湿，泻火解毒 药理作用 抗病原体（抗菌、抗病毒、抗原虫） 抗细菌毒素，解热 抗炎 降血糖 抗溃疡 抗肿瘤作用 其它（心血管作用：抗心律失常、抗脑缺血及抗血小板聚集） 抗病原体 广谱抗菌对痢疾杆菌，大肠杆菌，真菌效好；结核杆菌作用好； 特点：低浓度抑菌，高浓度杀菌 机理： 破坏细菌或真菌结构（细胞膜与细胞中隔）； 抑制细菌糖代谢－丙酮酸的氧化脱羧过程 抑制细菌核酸，蛋白质合成； 耐药性：对金萄菌，链球菌与痢疾杆菌，与消除细菌的耐药质粒有关。 抗炎 皮下注射小檗碱可抑制二甲苯引起的小鼠耳肿胀。小檗碱对大鼠角叉菜胶性足跖肿胀、慢性棉球肉芽肿均有明显抑制作用。小檗碱可抑制乙酸引起的小鼠腹腔毛细血管通透性增高，对组胺引起的大鼠皮肤毛细血管通透性增加也有抑制作用。