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第六章 腹部查体 河北省人民医院消化科 刘 娜 了解腹部体表标志及分区 基本掌握腹部检查的顺序 及方法 掌握肝、脾的触诊方法 腹部范围：上起横膈，下至盆腔，前、侧面为腹壁，后面为脊柱和腰肌。 腹部组成：腹壁、腹腔、腹腔内脏器。 第一节 腹部的体表标志及分区 一、体表标志 1、肋弓下缘（costal margin) 2、剑突(xiphoid process) 3、腹上角（upper abdominal angle) 4、脐（umbilicus） 5、髂前上棘（anterior superior iliac spine ） 6、腹直肌外缘（lateral border of rectus muscles） 7、腹中线（midabdominal line） 8、腹股沟韧带（inguinal ligament） 9、耻骨联合（pubic symphysis） 10、肋脊角（costovertebral angle) 腹部前部体表标志示意图 二、腹部分区 四区分法 右上腹部：(right upper quadrant)肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝区、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。 右下腹部：(right lower quadrant)盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、右侧卵巢及输卵管、增大的子宫、右精索。 左上腹部（left upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。 左下腹部（left lower quadrant) 乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、左输卵管及卵巢、胀大的子宫、左侧精索。 （二）九区分法 由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前上棘与腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。即：左、右上腹部（季肋部）、左、右侧腹部（腰部）、左、右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部(脐部）和下腹部（耻骨上部） 九区分法 1、右上腹部（右季肋right hypochondriac region）：肝右叶、胆囊、结肠肝区、右肾、右肾上腺。 2、右侧腹部(右腰部 right lumber region ) : 升结肠、空肠、右肾 3、右下腹部（右髂部 right iliac region) 盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索） 4、上腹部（epigastric region):胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。 5、中腹部（脐部 umbilical region）:十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。 6、下腹部（耻骨上部 hypogastric region):h回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。 7、左上腹部（左季肋部 left hypochondriac region):脾、胃、结肠脾区、胰尾、左肾、左肾上腺。 8、左侧腹部（左腰部 left lumbar region):降结肠、空肠、回肠、左肾。 9、左下腹部（左髂部 left iliac region):乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。 第二节 视诊 视诊要求：排空膀胱，低枕仰卧，两手自然置于身体两侧；光线充足柔和；医生站于患者右侧。 观察内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波等。 一、腹部外形 正常腹部外形： 平坦：前腹壁处于肋缘至耻骨联合同一水平或略低凹。 腹部饱满：肥胖者腹部外形饱满，前腹壁略高于肋缘与耻骨联合平面。 腹部低平：消瘦者前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合平面。 1、腹部膨隆：(abdominal distension)平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面，凸起状。 全腹膨隆：腹腔积液（腹水）、腹内积气、气腹、腹内巨大肿块。 局部膨隆：多因脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物及疝等。 根据疾病不同膨隆的部位及形态不同。 腹围的测量：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围。 2、腹部凹陷（abdominial concavity)仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合平面。 全腹凹陷：(舟状腹) 见于消瘦和脱水者。恶病质、吸气时凹陷见于膈肌麻痹及上呼吸道梗阻等。 局部凹陷：多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。较少见。 二、呼吸运动 正常情况：男性及儿童以腹式呼吸为主。成年女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸减弱见于腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔巨大肿物及妊娠等。