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痫 病 ———————————————————————— 学习要求 　　　　　　　　　　　1. 熟记痫病的病名概念和证候特征。　　　　　　　　　　　2. 理解痫病的病因病机。　　　　　　　　　　　3. 掌握痫病的诊断要点及鉴别诊断。　　　　　　　　　　　4. 掌握痫病的各证型辨证论治。　　　　　　　　　　　5. 了解痫病的转归和预后及现代研究进展。 ———————————————————————— 概述 　　(一) 病名概念　　痫病系由脏腑损伤，元神失控所致，以突然昏仆、四肢抽搐，或伴两目上视，口吐涎沫、口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为临床特征的一种发作性神志异常疾病。又有“痫证”“癫痫”“羊痫风”之称。 　　(二) 源流　　1. 《内经》提出“先天病因论”《素问·奇病论篇》：“人生而有病巅疾者，…….病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，故令子发为巅疾也。”　　2. 《三因极——病证方论》继承内经观点并补充“后天病因论”，“癫痫病，……或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”　　3. 《丹溪心法》提出“痰阻病因说”认为“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”　　4. 《张氏医通》认为治痫之法“以补肾为本，豁痰为标”。　　5. 《证治准绳》王肯堂将癫、狂、痫明确作了区分，“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽掣，目上视，或口眼喎斜，或口作六畜之声”。 　　(三) 范围　　原发性癫痫：又称“癫痫病”为不明原因脑部异常放电所引起。　　继发性癫痫：又称“症状性癫痫”或“痫性发作”继发于脑部感染、脑血管病、脑肿瘤、脑外伤等。 证候特征 　　重症：突然昏仆、四肢抽搐，两目上视、口吐涎沫、口中怪叫、二便失禁，移时苏醒，醒后如常人。 　　轻症：　　(1) 神情突然木呆，动作突然中断，手中物件落地；　　(2) 头突然向前倾下，迅速抬起；　　(3) 两目上吊数秒钟或几分钟即可恢复；　　(4) 单个肢体抽搐。 　　发病特点：反复发作，不留后遗症，清醒后对发作时的情况完全不知。 病因病机 　　1. 七情失调 主要责之于惊恐。惊则气乱，恐则气下，气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳，风火内生。或恼怒郁闷，肝气郁结，郁久化火，火炼液成痰；或肝气乘脾，脾失健运，聚湿生痰，风痰上扰。风火痰浊，蒙蔽清窍则昏仆，横窜经脉则抽搐。　　2. 饮食不节 饥饱无度或嗜食肥甘厚味或过食生冷辛辣，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生，痰浊随气逆、随火炎、随风动，横窜经络则抽搐，蒙蔽清窍则昏仆。　　3. 先天因素 痫病始于幼年者，病从胎气而得之。母体突受惊恐，气机逆乱，或精伤肾亏，以致肝肾不足，风火痰浊内生，发为本病。　　4. 脑部外伤 瘀血内停，积瘀成痰，痰瘀互结，脑络失和，发为痫病。 　　综合所述：　　病机：风痰火瘀蒙蔽清窍，横窜经络是发病的主要病机，辨其标实；而肝脾肾受损是发病之本，故曰本虚。　　病性：标实本虚证。　　病位：主要在脑，与肝脾肾有关。 诊断 　　1. 临床表现：　　重症(大发作)：突然昏仆、四肢抽搐，两目上视、口吐涎沫、口中怪叫、二便失禁，移时苏醒。部分病人在发作前有短暂的头晕、胸闷、幻觉等先兆症状。发病后对发作的情况完全不知。　　轻症(小发作)：　　(1) 神情突然木呆，动作突然中断，手中物件落地；　　(2) 头突然向前倾下，迅速抬起；　　(3) 两目上吊数秒钟或几分钟即可恢复；　　(4) 单个肢体抽搐。　　(5) 发病后对发作的情况完全不知。 　　2. 发病特点：病发突然，移时苏醒，醒如常人，反复发作。 　　3. 多有先天因素或家族史。因劳累、情志失调、饮食失调而诱发。 　　4. 实验室检查：脑电图常有阳性病理波。若为继发性痫病，头颅CT、MRI检查可发现病灶。 鉴别诊断 　　1. 痫病与中风(中脏腑)、厥证的鉴别 　　2. 痫病与痉证的鉴别： 辨证论治 　　一、辨证要点　　1. 辨病情轻重：本病之轻重主要表现在病发持续时间之长短和发作间隔时间之久暂两方面。发作持续时间短，发作间隔时间长为病轻；发作持续时间长，发作间隔时间短为病重。本病轻重决定于内邪(痰浊风火)之深浅与正气之盛衰。　　2. 辨标本虚实：临床上应从吐涎多少、咯痰与否、舌苔厚腻及脉弦滑的程度来考虑痰浊的轻重。从患者的神色、形质、病程长短、舌脉来判断正气之盛衰。正气为本，痰浊为标。一般发作时为标实，间歇期多正虚。初病多实，久病多虚或虚中挟实。 　　二、治疗原则　　1. 发作期以治标为主，着重豁痰顺气，熄风开窍以定痫。　　急救措施如下：　　(1) 保持呼吸道通畅。　　(2) 防止舌头咬伤。　　(3) 抽搐时，切勿强压肢体，以防骨折。　　(4) 针刺人中、内关、神门等穴位以促其尽快苏醒。　　(