布莱尔与英国医院私有化改革.docVIP

布莱尔与英国医院私有化改革 　　 英国医院私有化改革主要是指采用“管办分离”方式，政府权力下放，发挥医院的自主权，改善医疗服务的质量和效率。保守党发起的这场改革针对的就是以往工党政府推行医院公有制所产生的弊端，因此，布莱尔新工党政府在医院改革上面临重大选择：是继承过去工党医院公有制的遗产，还是接过保守党医院私有化改革的接力棒？ 　　 1948年，工党政府建立英国国民健康服务体系（NHS），大部分医院收归国有，由政府集中管理和分配医疗资源，为免费医疗的广泛性和统一性提供了保障。然而，日益增加的医疗支出为国家带来沉重的财政负担，高度集中的行政管理体制限制了医院的主创性，对医疗服务质量和效率产生不利影响。 　　 20世纪70年代，英国出现了严重的经济滞涨问题。保守党领袖撒切尔上台后，大力削减福利开支。80年代末，撒切尔政府在医疗服务领域引入“内部市场”的理念，将医疗服务的购买者和提供者相分离，加强医院、全科医生（General Practitioner）等医疗服务提供者之间的竞争，以提高医疗服务的质量和效益。继任者梅杰沿用该理念，在1991年开启了英国医院私有化的改革进程。因其矫枉过正，部分医院陷入不必要的恶性竞争，过度医疗现象增多，偏离了“以病人为中心”的服务理念，增加了医疗服务的不平等，引起中下层民众的普遍不满，对国民健康服务体系的普遍性和全民性原则产生较大冲击。 　　 1994年5月，布莱尔成为工党领袖后，提出“新工党、新英国”的口号，大刀阔斧地对工党进行改革，以摆脱大选连续失败的命运。他倡导下通过的新党章第四条将“关于社会、社会正义、民主、平等、伙伴关系的价值观置于最前沿。它倡导既要有雄厚的公共服务和又要有繁荣的私有部门以及二者之间为了变革应建立伙伴关系”。① 　　 布莱尔对新工党的重新定位，使其对国民健康服务体系有了新认识。他认为该体系的宗旨是：健康保障应基于人们的需求，而不应是人们的支付能力。②工党1997年大选宣言提出： 　　 将维护NHS建立之初的基本原则，摒弃70年代自上而下的管理方式，继续采用医疗规划者和供应者相分离的措施，规划的基础是分权与合作。医疗改革的关键是根除不必要的行政费用，将资金用对路，即一线的医疗。③ 　　 由此可以看出，布莱尔对NHS的改革，将在继承工党和保守党改革遗产基础上，开拓一条以合作和效率为重点的改革新路。工党说服选民相信“选择工党才是唯一可以阻止国民健康服务体系崩溃的途径”。④最终，工党以压倒性的票数获得1997年大选胜利，44岁的布莱尔成为英国历史上自1812年以来最年轻的首相。选举的胜利得益于大选前对选民“国民健康服务体系”的改革承诺，而医院作为该体系的重要组成部分，其改革成败对布莱尔政府在选民中的支持率有至关重要的影响。 　　 保守党政府医疗改革所产生的问题，为布莱尔新工党政府提供了经验教训。布莱尔上台后，旋即摒弃了保守党政府的内部市场竞争模式，认为其使卫生服务体系碎片化，造成医疗卫生提供者之间的过度竞争，而不是真正以病人的需要为中心。随后出台了《新NHS：现代，可以信赖》的白皮书，强调医疗领域的合作。正如其在大选宣言中指出的那样，对NHS改革的根本目的是“以合作的方式恢复NHS以病人为中心的公共服务功能，而不是竞争驱动下的商业公司”。⑤具体目标包括：候诊名单减少10万人;结束保守党的内部市场机制;制定牢固的医院质量目标，增加必需项目的医疗支出等，即将资金用在病人身上而不是官僚机构。⑥为此，布莱尔政府围绕患者的需要，以合作为基础，以质量和效益为核心，开始了英国新一轮的医院改革。 　　 针对保守党政府削减福利开支引起民众的普遍不满，布莱尔政府着重解决全民医疗卫生服务体系资金不足的问题。2000年3月，布莱尔宣布：五年内增加7500名会诊医生（增幅为30%）;增加1000名注册专科医生。到2010年，医院和护理机构增加7000个床位，新建100家医院。到2004年，实现3000个全科医生诊所的现代化，新建500座一站式初级医疗中心。⑦ 　　 为向选民兑现“加大资金投入”的承诺，面对当时英国捉襟见肘的财政状况，布莱尔沿用保守党政府的私人融资计划，⑧扩大医院投资途径。1997年7月，政府在英格兰签署了第一批“私人融资计划”项目。布莱尔表示将努力克服该融资方式的弊端，发展一种新的维护NHS利益更有效的公私合营方式。①尽管如此，在第一任期内，布莱尔政府的医疗卫生服务改革成效甚微。为此，布莱尔向国民许诺：在新千年，英国在医疗卫生服务领域的财政投入将要达到其他欧洲国家水平，增加的资金投入依赖于使用各种有效的资源。2001年5月，布莱尔在竞选宣言中提出：将对公共服务事业进行彻底的改革，加大对医院的投资，改善和提高医院的服务质量和效益。 　　 2001年，布莱尔政府推出一种地方改