消化系统肿瘤要点.pptVIP

溃疡型胃癌 胃粘膜面见一巨大的癌性溃疡。溃疡边缘隆起，底部凹凸不平，有出血坏死。 胃乳头状癌 肿瘤性腺体呈乳头状增生，腺上皮异型性明显，层次增多，可见核分裂象。 胃癌扩散方式 胃癌肝转移 胃癌淋巴道转移 癌组织扩散至大网膜及小肠及肠系膜。 大　肠　癌 Carcinoma　of large intestine 大肠癌大体分型 大肠癌（隆起型） 直肠齿状线上方可见菜花状肿物，隆起于粘膜表面。 大肠癌(溃疡型) 肿瘤表面形成较深的溃疡(↓) ，溃疡边缘呈堤围状隆起，底部凹凸不平。另外，溃疡灶右上方有一息肉状腺瘤（→）。 * 消化系统常见肿瘤 学习提要: 1.组织起源，好发部位； 2.好发何种组织学类型； 3.肿瘤浸润的深度及扩散的特点。尤其是早期癌的特点。 消化管癌 食管癌 胃癌 大肠癌 包括 一、消化管癌的组织来源，好发部位、 　　　　　　　　　好发组织学类型 食管癌 胃癌 大肠癌 发病率 好发部位 组织来源 组织学类型 第6位 中段 鳞状上皮 鳞癌 第1位 胃窦部 腺上皮 腺癌 第3位 直肠 腺上皮 腺癌 肉眼类型 二、病理变化　 ⑴ 外生型 ⑵ 溃疡型 ⑶ 浸润、缩窄型⑷ 胶样型 ⑴ 外生型：息肉型、隆起型或蕈伞型 食管癌 大肠癌 胃癌 ⑵ 溃疡型 形成原因 部分癌组织坏死脱落形成 形态特点 溃疡呈皿状 边缘隆起 呈火山口状 良性溃疡 恶性溃疡 外形　圆或椭圆 　　　皿状或火山口状 大小　直径＜2cm 　　直径＞2cm 深度　较深　　　　　　　较浅 边缘　整齐，不隆起　　 不整齐，隆起 底部　较平坦 　　　凹凸不平 周围　皱襞向溃疡集中 　皱襞中断，结节状肥大 粘膜 良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 鉴别点 形态 大小 边缘 底部 周围粘膜 练习：用所学知识判断下列溃疡的良恶性 A B ⑶ 浸润、缩窄型 癌细胞向深层组织浸润伴有周围纤维组织织增生收缩 胃 癌 食 管 癌 外观 半透明胶冻状 镜下 粘液腺癌或 印戒细胞癌 ⑷ 胶样型 ⑴ 腺癌 ⑵ 未分化癌 ⑶ 鳞癌 ⑷ 粘液癌 ⑸ 腺鳞癌 组织学类型 癌细胞呈高柱状，排列成腺腔 癌巢不明显，排列成条索状 食管癌多见 印戒细胞 腺癌+鳞癌 粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，将细胞核挤压于一侧，如戒指 印 戒 细 胞 三、 扩散途径 1 局部扩散　 2 淋巴道转移 3 血道转移 4 种植性转移 四、病理临床联系 1 出血 2 梗阻 3 全身症状 食　管　癌 Carcinoma　of esophagus 食管癌大体分型 髓质型食管癌 灰白色的肿瘤组织在食管壁内浸润性生长，累及管腔大部分，使管腔狭窄。 蕈伞型食管癌 灰白色的肿瘤组织向食管腔呈蕈伞状隆起。 溃疡型食管癌 部分胃粘膜正常，部分腺体异形增生，排列极向消失，细胞分裂象多见。肿瘤性腺体浸润局限于粘膜层内。 缩窄型食管癌 灰白色的肿瘤组织浸润食管壁全周，形成明显的环状狭窄，近端食管明显扩张。 食管鳞状细胞癌（高分化） 癌细胞向组织深部浸润性生长，形成大小不一的癌巢，癌巢中心见同心圆状的癌珠。 食管癌扩散 胃　癌 Gastric carcinoma 早期胃癌的概念 （early gastric carcinoma） 病变限于粘膜下层以上，无论肿块大小，有否淋巴结转移的癌。 　　　　微小癌，小胃癌，一点癌 早期胃癌 部分胃粘膜正常，部分腺体异形增生，排列极向消失，细胞分裂象多见。肿瘤性腺体浸润局限于粘膜层内。 胃癌大体分型 蕈伞型胃癌 巨块癌组织呈椰菜花状向胃腔突出。 浸润型胃癌 胃壁弥漫性增厚，僵硬。粘膜粗糙，皱壁平坦。切面灰白色肿瘤组织侵入肌层。 胃癌 癌组织在胃壁内弥漫浸润，使胃壁增厚、僵硬、胃腔缩小粘膜消失，状似皮革制成的囊袋。粘膜粗糙，皱壁平坦。 溃疡型胃癌 胃小弯近幽门处胃壁粘膜面见一5cm的巨大溃疡。其形态不规则，边缘不整齐，呈堤围状隆起，底部凹凸不平，有出血坏死。 *