长江大学大学生基本医疗保险知识讲座资料.ppt

哪些不属于医保支付的范围？ 1、在国外或港、澳、台地区治疗的； 2、自杀、自残的（精神病患者除外）； 3、因违法犯罪行为所致伤病的（如打架、斗殴、无证驾驶机动车辆导致本人及他人伤害的，医疗费用全部由当事人支付）； 4、按国家规定由第三方承担医疗费用的（如交通事故、其他民事纠纷所引发的伤害事件等） 5、超过城镇职工基本医疗保险“三个目录”范围外的医疗费用 6、其他不属医疗保险基金支付范围的费用（如狗猫咬伤后注射狂犬疫苗；预防性注射其它疫苗，健康体检费等） 。 祝老师同学身体健康 * * 长江大学大学生基本医疗保险知识讲座长江大学 医疗与保健中心 和战 前言 大学生医疗保险属于城镇居民医保的一种，其性质与城镇居民医保、新农村合作医疗、职工医保相同，属政府主导，而大学生医保更具有优越性，充分体现了党和政府关爱大学生的一种举措大学生医保自2009年在全国高校实施以来，基本满足了大学生住院、门诊、大病等基本医疗需求 我校大学生有两种保险可以选择，一是大学生基本医疗保险，二是商业保险（由大地保险公司、人寿保险公司承担），目前我校全日制本科生、部分研究生均已参加大学生医保；大部分本科生同时也参加了商业保险 下面就大学生医保相关问题和同学们进行沟通 。 医保政策中的几个关键词 统筹支付（医保结算）：指的是大学生在定点医疗机构就医后医疗费结算时，在医保规定的诊疗范围内，只出自付部分，报销部分首先由医疗机构记账垫付，然后由医保局给予拨款。 定点医疗机构：能够按医保结算的医疗机构。为便于医疗机构的管理、学生就医方便及缓解高额医疗费带来的经济压力，医保局确定了学生就医时可以通过医保结算进行就医的医疗机构，定点医疗机构分门诊及住院两种医疗机构。 门诊、住院起付线（门槛费）：参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的门诊、住院医疗费，自己要先承担一部分后，医保才按规定比例支付。自己首先承担的一部分医疗费称之。 医保政策中的几个关键词 异地就医：在非定点医疗机构进行门诊及住院诊疗的行为。 意外伤害：按照保险业的常见定义，意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件（不包含有第三方责任人承担责任的伤害）。 医疗机构等级划分：主要按医疗技术水平划分 ?三级医院主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院（如荆州市中心医院、一医、中医院；二级医院?主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院（如二、三、五医等）； 一级医院主要指农村乡、镇卫生和城市街道医院（荆州市惠民医院等）。 大学生参加基本医疗保险个人缴费标准、参保形式？ 大学生医保参保登记由学校统一办理,2010年9月至2014年9月我校大学生基本医疗保险个人缴费标准为每人每年20元，2015年9月1日起我校大学生基本医疗保险个人缴费标准增加为每人每年70元，2011-2014级学生届时需补交数额不等的医保费用，新生缴纳的医保费由学校在收取学费时一次性征收,重残和低保对象在校大学生个人不缴费。 参保大学生门诊就医、住院治疗定点医疗机构有哪些？ 我校参保大学生门诊就医时医疗费直接按统筹支付的定点医疗机构有：长江大学医院、长江大学西校区门诊部、长江大学医学院门诊部、长江大学城中校区门诊部、长江大学南校区医务室；住院治疗定点医疗机构主要有：荆州市中心医院、荆州市第一人民医院（含荆州市第一人民医院慈济分院）、荆州市中医医院、荆州市精神卫生中心、荆州市二医院、荆州市三医院、荆州市胸科医院、荆州市妇幼保健院、荆州市惠民医院、荆州市五医院、长江大学医学院门诊部（肛肠外科，下学期 起付线标准是多少？ 住院起付线是指统筹基金开始支付前，按规定必须由参保个人全额负担的医疗费用，通常也称为基金支付的）、 “门槛费”。住院起付线标准：一级医疗机构150元 如荆州市惠民医院等）；二级医疗机构如荆州市第二人民医院、荆州市第三人民医院起付线600元，其他二级医院起付线400元；三级医疗机构1000元 如荆州市中心医院、荆州市第一人民医院、荆州市第一人民医院慈济分院、荆州市中医医院）。精神病患者在精神病医院住院和低保对象中的“三无人员” 无收入来源、无劳动能力、无法定赡养人和抚养人 以及低保对象在惠民医院住院不设住院起付线,恶性肿瘤患者因恶性肿瘤住院的，每年按三级定点医疗机构起付线标准只支付一次住院起付线，其他住院医疗待遇不变。 大学生住院基本医疗费用报销比例是多少？ 大学生住院基本医疗费用在住院起付线以上、统筹基金年度最高支付限额以下的，产生医疗费属甲类诊疗技术的在一级医院（如荆州市惠民医院）住院报销比例为90% 、二级医院（荆州市二医院等）住院报销比例80% 、三级医院（荆州市中心医院）住院报