阑尾炎22资料.ppt

本 章 重 点 l．掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。 2．熟悉急性阑尾炎的病理和临床分类。 3．了解几种特殊类型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。 4．了解慢性阑尾炎的诊断和治疗原则。 (General considerations of Anatomy Physiology) 第二节 急性阑尾炎 ( Acute appendicitis ) 阑尾坏疽及穿孔 （四）鉴别诊断 宫外孕破裂（停经史、急性下腹痛、腹腔内出血 表现、附件肿块及压痛）； 黄体囊肿破裂（排卵期、月经发生，类似宫外孕破裂表现、程度较轻）； 急性附件炎、盆腔炎（下腹痛、脓性白带，附件、直肠壁压痛，穿刺脓液）； 卵巢囊肿蒂扭转（下腹剧痛，压痛包块，B超检查有意义） 阑尾切除术(appendectomy) 腹腔镜阑尾切除术 阑尾腺癌： 起源于阑尾粘膜的腺上皮。分结肠型和粘液型 钡餐——盲肠外肿物 治疗——右半结肠切除术 阑尾囊性肿瘤： 包括阑尾粘液囊肿和假性粘液瘤 阑尾——囊性、黏液性囊性扩张，多为良性 临床表现——无痛包块或偶然发现 治疗——良性者阑尾切除术 课 堂 小 结 本章节学习了阑尾炎的病因、病理分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。要求同学们掌握阑尾炎的病因、病理分型、临床表现、诊断。 一、 阑尾炎的临床表现？ 二、 阑尾炎的诊断依据及主要鉴别诊断？ 三、不同阑尾炎有哪些不同临床表现 四、急腹 思维决定行为 行为决定习惯 习惯决定品格 品格决定人生 （五）治 疗 1、手术治疗： ①阑尾切除术 ②阑尾周围脓肿切开引流术 2、非手术治疗： 有效抗生素、中药治疗等。 阑尾切除术(appendectomy) 35 1、急性阑尾炎并发症： 腹腔脓肿，内、外瘘形成， 化脓性门静脉炎 2、阑尾切除术后并发症： 出血、切口感染、粘连性梗 阻、阑尾残株炎、粪瘘 （六）并发症(Complications) 1、新生儿急性阑尾炎 2、小儿急性阑尾炎 3、妊娠期急性阑尾炎 4、老年人急性阑尾炎 5、AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 第三节 特殊类型阑尾炎 1、由急性阑尾炎转变而来 2、主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润 3、慢性疼痛 4、阑尾腔变窄：粪石；阑尾粘连；淋巴滤泡过度增生 第四节 慢性阑尾炎 （chronic appendicitis） （一）病因和病理 1、既往急性阑尾炎发作病史 2、反复右下腹疼痛，可反复急性发作 3、体征：阑尾部位局限性压痛；右下腹可扪及阑尾条索 4、X线钡剂灌肠透视：阑尾不充盈或充盈不全；阑尾腔不规则；钡剂残留 （二）临床表现和诊断 诊断明确→阑尾切除术 病理检查 （三） 治 疗 40 第五节 阑尾肿瘤 阑尾类癌： 源于嗜银细胞，肿瘤呈小的黄褐色、界清肿块 临床表现——急性阑尾炎相似 治疗——阑尾单纯切除或右半结肠切除术 复习思考题 45 遵义医学院第五附属（珠海）医院 普外科 鲍仲涛 阑 尾 疾 病 (Diseases of the appendix ) 第 一 节 解剖生理概要 阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，与盲肠关系恒定 阑 尾 位 置 阑尾体表投影 阑尾尖端方位 5 1、回肠前位 6、回肠后位 3、盲肠后位 5、盲肠外侧位 4、盲肠下位 2、盆位 阑尾开口 1、阑尾为一盲管状器官， 长5-10cm，直径0.5-0.7cm 2、阑尾动脉为一终末动脉 无侧支循环 3、阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲 阑尾、系膜、动脉 阑尾静脉回流 → 10 1、阑尾粘膜及粘膜下 含丰富的淋巴组织 2、阑尾粘膜深部 有嗜银细胞 粘膜、粘膜下组织 5、阑尾由交感神经纤维 传入10、11胸节 6、沿盲肠的三条结肠带向顶端 追踪即可找到阑尾基底部 神经、阑尾根部 2、Fitz（1886）首先提出阑尾切除术 3、早期确诊，早期手术，治疗效果良好 1、外科常见病，居急腹症首位 1、 阑尾管腔阻塞： 淋巴滤泡增生； 粪石； 其他 — 异物、