上下颌骨骨折资料.ppt

上下颌骨骨折切腹内固定术 上颌骨骨折概述 上颌骨骨折指上颌骨在遭受来自正前方、下方或侧方打击力时，可以发生骨折。上颌骨位于人体面中部的中央，位置较为显著，是面中部容易发生骨折的部位之一。 上颌骨是面中份最大的骨骼，左右各一，在中央由骨缝连接在一起。上颌骨骨质薄，内部中空，为上颌窦。上颌骨与周围其他骨骼以骨缝相连接，参与构成口腔、鼻腔和眼眶，骨折常呈复合型。由于邻近颅底，常伴发颅脑损伤 下颌骨骨折概述 下颌骨呈马蹄形，由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成，在升支内外侧有强有力的咀嚼肌附着。 下颌骨骨皮质坚厚，但下颌骨正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是下颌骨的结构薄弱区，是骨折的好发部位，下颌骨骨折后，骨折段在咀嚼肌的牵拉下发生移位，从而出现咬合错乱、咀嚼功能障碍 上颌骨 下颌骨 下颌骨骨折好发部位 上颌骨骨折临床表现 骨折移位和异常动度 咬合错乱 功能障碍 :语言障碍、吞咽困难以及咀嚼障碍 面部畸形 眼部症状和体征:高位水平骨折 ,出现眶周肿胀、青紫淤斑、结膜下出血，呈现典型的眼镜征 下颌骨骨折临床表现 急性症状和体征:疼痛、肿胀、皮下淤斑 牙龈撕裂和牙齿损伤 骨折段移位以及异常动度 咬合紊乱 功能障碍:张口受限 感觉异常:损伤下牙槽神经,可引起下唇和颏部麻木 面部畸形 手术体位：垂头仰卧位（肩垫长枕） 麻醉方式：全身麻醉（经鼻腔插管） 手术用物准备 大布包、手术衣、大洞、上颌骨器械包、骨科电钻、清创器、11#刀片、15#刀片、1#丝线、吸引器皮管、24#引流管、电刀、50ml注射器、5ml注射器（5号针头）、7*17角针、7*17圆针、结扎钢丝若干 手术步骤 1．小棉球消毒，舖巾：2块治疗巾包头，周围铺四块小单，中单U型两侧铺盖，中单2块横铺与患者胸上 ，铺大洞巾 2.在切口做局部浸润：递50ml注射器（抽生理盐水50ml+肾上腺素1支）注射。 3.暴露上颌口腔前庭：递甲状腺拉钩拉开两侧 4切开前庭的黏骨膜：递11号刀片切开，干纱布止血，递口腔吸引器吸尽分泌物及血液，保持手术野清晰 5.在膜下翻起组织瓣：递电刀切开，血管钳协助翻起瓣，电凝止血 6.在下颌骨下缘下1.5cm处作已切口 7.暴露骨面和骨断端：递神经剥离器分离 手术步骤 8.在上颌骨和下颌骨上打定位钉，将引流管剪成宽2mm左右的小圈（十几个），用小圈固定在上下颌骨的定位钉上，是上下颌骨上的牙齿成咬合状 9．将骨折复位：用骨膜剥离器撬动，是骨折段回复到正常解剖位置 10．将骨折固定：在骨钻上安装钻头，钻孔，清创器冲洗，递钛板、钛钉，螺丝刀进行骨间固定 11.做上下颌结扎：递牙弓甲板，将钢丝制成丝圈，分别固定上下颌 12. 钢丝剪剪掉多余钢丝 13.冲洗创口：递清创器 14．清点台上用物，逐层关闭切口 15.缝合黏膜切口：圆针一号线缝合，后三角针一号线缝合 洗手护士配合要点 1、整理器械台，将手术器械分类放置 2、术中集中注意力，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速 3、协助手术医生制作橡皮筋 4、严格执行无菌操作原则 5、协助医生将结扎钢丝制成钢丝圈 巡回护士配合要点 1、检查各仪器是否处于完好备用状态 2、给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉 3、根据手术过程按需添加用品， 4、根据手术需要及时调节灯光，以保证良好的视野，利于手术的进行 4、严格无菌操作，保证手术顺利进行 5、手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会 6、管理外来器械的消毒合格性及监督指导器械商的无菌操作 7、麻醉复苏，病人清醒、病情稳定后，送回病房或监护室，做好术后交接班工作。 * *