实例报告体会资料.doc

甲状腺腺瘤次全切除术手术配合 六盘水市第二人民医院 岳社红 甲状腺腺瘤是普外科的一种常见病，是一种甲状腺良性肿瘤，临床多见于20～40岁女性。系由多种病因引起的良性肿瘤，呈膨胀性生长，造成对周围 组织的压迫。当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变［1］，病理组织学上可分为滤泡性腺瘤、非典型腺瘤和乳头状腺瘤3种［1］。临床上治疗甲状腺腺瘤最有效的方法是早期手术切除，一般行患侧甲状腺大部切除(包括腺瘤在内)，主要是防止腺瘤发生恶变和引起甲状腺功能亢进。现就一典型病例介绍如下： 患者，女 ，宗保珠，51岁，住院号211998 患者因发现颈前区包块7+天收入住院。 治疗：行甲状腺腺瘤次全切除术 麻醉体位：仰卧位 麻醉方式：神经阻滞麻醉 手术配合： 巡回护士协助麻醉，摆体位。洗手护士提起20分钟上台做好用物准备，消毒、铺巾后，开始手术。传递手术刀于医师在颈前作一弧形切口，长约5.5cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌，于颈阔肌下游离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨切迹，牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，充分显露，探查腺瘤，切开甲状腺组织，分离肿瘤见包膜完整。先缝扎或钳夹腺瘤表面甲状腺组织的血管，然后切开表面的甲状腺组织，直达腺瘤表面图1-1，用弯血管钳或手指沿腺瘤周围作钝性分离直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤。在剥离过程遇有出血点时均应钳夹止血，待腺瘤切除后，血管钳所夹的血管组织须一一结扎。最后，用细丝线间断缝合甲状腺组织和甲状腺包膜，以消灭腺瘤切除后所留下的残腔。彻底止血后，置橡皮片引流条1条，清点手术用物无误，逐层缝合关闭切口。 效果：手术术程顺利，术中出血约30ml，麻醉效果好，术后安返病房。标本送病理检查。 体会：甲状腺腺瘤手术治疗效果好，但鉴于甲状腺瘤切除术可能损伤喉返、喉上神经、损伤甲状旁腺等，导致声音嘶哑、呛咳或低血钙抽搐等；同时，一旦伤口感染延期愈合，颈部瘢痕较大，影响美观。因此，对护士的业务水平要求高。从本例患者的术前、术后护理中体会到术前解释取得患者的配合、术中操作仔细是手术顺利进行的重要保证；术后对引流液的观察、保持引流液的通畅，是取得良好的治疗效果和减少并发症发生的重要步骤。 实例报告二 胆囊切除术加胆总管探查手术配合体会 胆总管病变在我国较为常见,特别是胆总管结石、胆管炎在肝胆外科中占有很大的比例。主要表现为腹痛、发热、黄疸。随着外科技术的进步,胆囊摘除术多采用腔镜下微创手术,但胆总管探查引流术目前还是以开腹手术治疗为主。现就一典型性病例介绍如下： 患者 裴玉珍 女 72岁 住院号 215588 患者因右上腹不适伴发热20天，皮肤巩膜黄染3天入院。 诊断：胆囊结石、梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎 治疗：行胆囊切除胆总管探查T管引流术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术体位：采用仰卧位，胆囊部位对准手术床的腰桥，在手术时抬高腰桥以充分暴露手术野。 手术物品准备：大器械包.胆囊器械包.胆囊探查器械包，另备合适型号的“T”型管等。 手术配合：巡回护士协助全麻插管，摆手术体位，术中观察病情变化。洗手护士提前上台，整理用物备用，消毒铺巾后，递大刀片有齿镊切开皮肤，于腹正中线旁2cm切开皮肤及皮下组织，切口起止肋缘止于脐旁。电刀切开皮下组织，干纱布拭血，钳夹出血点，电凝止血。切开腹直肌前鞘，递甲钩牵开，手指钝性分离，中弯两把提夹切口两侧，大刀切开腹膜一小口，手指探查后打开腹膜。保护腹膜，三角针0号线（原7号）分别缝两块纱垫于腹膜边缘，探查腹腔，递生理盐水术者洗手后进行探查腹腔。分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部，显露胆囊管与胆总管肝总管的解剖关系，递长镊夹双层盐水纱布排垫肠管，递大S拉钩及方钩，递胆囊剪分离，中弯带4号线结扎止血，结扎胆囊管递直角钳中弯带4号线近胆囊颈部处结扎，线暂不剪，于胆囊三角内胆囊管的上方分离胆囊动脉并结扎切断，，递直角钳，带1号4号线双重结扎，于双线间剪断，近端用小园针1号线缝扎。剥离游离胆囊，处理胆囊管，距胆总管0.5cm，递两长弯钳分别钳夹，剪断，带4号线结扎，近端再次用1号线结扎。移出胆囊标本，进行胆总管探查。将肝十二指肠韧带右侧浆膜切开，仔细分离此膜，使肝十二指肠韧带段的胆总管显露清楚，遇有小血管应钳夹剪断给予丝线结扎。递长无齿镊，长分离钳，胆囊剪，并据需中弯带好2-0/T或3-0丝线结扎，穿刺.确认胆总管，切开胆总管：递小园针3-0丝线在胆总管上缝2 针牵引线，蚊式钳带线尾，递尖刀于线间切开，胆囊剪延长切口，若管壁有出血则给细丝线结扎止血。胆总管探查.取石.冲洗，递取石钳向切口上或下取出结石，并用细红尿管接50ml注射器吸生理盐水反复冲洗胆总管。继续探查后，行T管引流。清点用物无误，逐层关闭腹腔。