超早期脑梗死的溶栓治疗精要.pptVIP

脑梗死溶栓治疗 主要内容 脑血管病及治疗概况 超早期脑梗死的溶栓治疗 脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程 中国脑血管病的现状 死亡率 占死亡总数 脑血管病 137.7/10万 22.3% 心 脏 病 106.6/10万 17.3% 急性脑梗死有效的治疗方法 卒中单元(stroke unit)的组织化治疗 超早期（4.5小时)内组织型纤溶酶原激活剂 （t-PA）溶栓治疗 早期抗血小板治疗 抗凝治疗 主要内容 脑血管病及治疗概况 超早期脑梗死的溶栓治疗 脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程 超早期脑梗死的溶栓治疗 1. 静脉溶栓：尿激酶（100-150IU） 纤溶酶原激活物(t-PA)（0.6mg/kg、0.9mg/kg) 2. 动脉溶栓（血栓外溶栓、血栓中心注药溶栓） 2.动、静脉联合溶栓 3.药物联合超声溶栓 4. 机械取栓 每一种方法都是在争议中发展 主要内容 脑血管病及治疗概况 超早期脑梗死的溶栓治疗 脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程 脑卒中是急症，时间就是大脑 入院时间：脑卒中症状出现后 城市病人60分钟内、 农村病人180分钟内 诊断时间：入院后1小时内 脑卒中是急症，时间就是大脑 绿色通道－减少患者院内耽搁 科学的流程是节省时间的保证 急诊医生职责 最快速度判断脑卒中-院前NIHSS: ①是否失语或语言不清， ②是否有中枢性面瘫， ③轻瘫试验确定是否肢体偏瘫或单瘫 确定起病时间 体检（OCSP分型、TOAST分型、生命体征） 开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11项、TCD、CT） 急诊医生职责 电话通知溶栓小组 抽血、建立静脉通道，一般处理 头颅CT检查（初步谈话） 尽快拿到CT片（不必等报告） 再次电话通知溶栓小组 早期CT征象 HMCAS （大脑中动脉高密度征） Dot sign（颈内动脉逗点征） 豆状核模糊征 岛带征 皮髓交界模糊征 早期淡低密度区 占位效应： 外侧裂池变窄； 脑沟变浅消失； 脑室变形； 中线移位 三、TCD检查和监测 适应症 发病3h，部分病例可放宽4.5h? 肌力3级以下或失语（6NIHSS25） 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者； 椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 临床初步排除TIA和LACI CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者 绝对禁忌症 活动性内出血 出血性素质及出血性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常 血液系统恶性肿瘤  相对禁忌症（一） 年龄大于75岁 近3个月卒中病史或严重头部创伤 近3个月胃肠或泌尿生殖系出血 近3个月细菌性心内膜炎、心包炎 过去3个月内曾经外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤或在无法加压的部位施行血管穿刺术（锁骨下或颈静脉） 血糖2.78mmol/L,或22.2 mmol/L 急性胰腺炎 相对禁忌症（二） 败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎及严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤 正在应用抗凝剂，INR1.7 未控制的高血压，收缩压185mmHg和/或舒张压110mmHg 并发癫痫发作 孕妇，哺乳 血小板100,000/cmm 警告？ 发病时间不明—PCT(灌注CT),多序列MRI有助判断是否该溶。 症状轻微或用药前症状已迅速改善可以不溶栓。 NIHSS25 头颅CT低密度影超过1/3 MCA供血区不溶栓。 rt-PA（3小时内） 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg 用法：10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 4.5小时？  UK（3小时内）： 剂量：100万~150万u/次 途径：加入100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完 病人的监护 Vital Signs Monitoring Every 15 minutes for 2 hours after starting the infusion, then（溶栓后2小时内，15分钟/次监测生命征，然后） Every 30 minutes for 6 hours, then接着的6小时内改成30分钟 Every 60 minutes until 24 hours after starting treatment最后每小时一次，持续监测到24小时 溶栓后注意事项 用药后24小时复查头颅CT确定无脑出血后可予