侵袭性肺部真菌感染详解.pptVIP

11月28日 胸部CT（1.8）：左肺上叶可见大小约3.0×6.0cm片状密度增高影，边界欠清，周围磨玻璃密度影，密度不均，内见不规则低密度区及低密度气影；右肺上叶陈旧性病变。 * 赵微 26-Feb-2008 侵袭性肺部真菌感染的诊治策略 霉菌(mold)：组织内、培养基中均呈菌丝状生长。 曲霉菌、毛霉菌、镰孢霉。 酵母菌（yeasts）：以芽殖为主，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝。 念珠菌属、隐球菌属等 病原学:按形态分类 1 双相型真菌（dimorphic fungus）：同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝状两种形态。大多数为致病菌。 如组织胞浆菌等 病原学:按形态分类 2 37℃以上　酵母状　　 37℃以下　菌丝状　　 真性致病菌：主要引起外源性感染，侵犯免疫正常者。如组织胞 浆菌、球胞子菌、副球孢子菌 条件致病菌：多为内源性感染，与机体抵抗力、免疫功能密切 相关。如：念珠菌、曲霉菌、隐球菌 病原学:按致病条件分类 念珠菌病：最常见，占血源感染第4位 曲霉菌病：器官移植常见并发症，血液病患者发病可达30% 隐球菌病：AIDS发病率为10～20% 接合菌病：多见于DM和烧伤患者 临床常见的条件性真菌感染 IFI：穿透通常无菌状态的人体浅表组织侵犯至人体深部 组织器官的真菌感染。 未经治疗的真菌感染患者死亡率30～80%，念珠菌 菌血症诊断48H内死亡23%，总病死率57%。 侵袭性真菌感染 Invasive Fungal Infection，IFI IPFI： 真菌侵入支气管—肺组织，在其中生长、繁殖,并向临近组 织蔓延，可血行播散至远处脏器，引起严重的组织损伤和/ 或炎症反应，产生相应临床表现，多发于免疫抑制患者，死 亡率高。 占内脏真菌感染的首位 非寄生、过敏、毒素中毒的支气管肺部真菌感染 IPFI致病菌:念珠菌、曲霉菌、隐球菌、接合菌和肺孢子菌 IPFI分为原发性和继发性 侵袭性肺部真菌感染 Invasive Pulmonary Fungal Infection，IPFI 常见致病菌：致病菌:念珠菌、曲霉菌、隐球菌、接合菌和肺孢子菌 变迁: 20世纪90年代以来病原谱发生明显变化，白色念珠菌比例减 少，非白念念珠菌如热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠 菌、克柔念珠菌曲霉菌比例增加。 60～70年代：白念占真菌败血症的85～90%。 88年～92年：白念占真菌败血症的42%，其余均由非白念珠菌所 致，热带念珠菌（18%），近平滑念珠菌（17%），光滑念珠菌 （11%），克柔念珠菌4% 最近资料：白念仅仅占念珠菌感染的50%，在非白念中近平滑最多见 深部真菌感染病原谱 1 变迁: 隐球菌、曲霉菌比例上升，死亡率增加 。 隐球菌病的发生率越来越高，在国外已成为ARDS最常见并发症 之一，也是ARDS患者死亡首要原因。 侵袭性曲霉菌感染是粒细胞缺乏患者继发感染的重要死因，特 别是白血病或实体器官移植患者。骨髓移植患者中，70%非念 珠菌感染由该菌引起，其中最常见烟曲霉。 深部真菌感染病原谱 2 曲霉菌？念珠菌？（88～98） 美国：曲菌 隐球菌 念珠菌 我国：念珠菌 曲霉 毛霉 青霉 隐球 Because:诊断，国外常以组织病理或组织培养为依据； 我国常以痰或肺泡灌洗液为依据 肺部真菌感染病原谱 Patient groups at risk of developing IFD Invasive fungal disease Haematological malignancy Allogeneic HSCT ICU Iiver Lung Heart Renal HIV CGD Burns Transplant 2007年 长期重度中性粒细胞减少（血液病、肿瘤） 干细胞移植 实体脏器移植 AIDS 长期应用广谱抗生素 长期应用皮质激素 长期留置插管 DM、慢性肾衰等 IFI高危人群 肺部真菌感染的诊断