剖宫产瘢痕妊娠两种手术治疗方式的前瞻性随机对照研究.pdfVIP

中国医学科学院北京协和医学院硕士研究生毕业论文 目录 摘要………………………………………………………·………………………··3 剖宫产瘢痕妊娠的两种手术治疗方式的前瞻性随机对照研究 一．材料和方法………………………………………………………………9 二．结果………………………………………………………………………1l 三．讨论………………………………………………………………………15 四．结论………………………………………………………………………17 参考文献……………………………………………………………………………18 附勇毛…………………………………………………………………………………19 (一)缩略词表………………………………………………………………19 (二)支持本课题的项目和基金……………………………………………20 (三)综述……………………………………………………………………21 致谢…………………………………………………………………………………29 独创性声明…………………………………………………………………………30 2 中国医学科学院北京协和医学院硕士研究生毕业论文 剖宫产癜痕妊娠的两种手术治疗方式的前瞻性随机对照研究 摘要 研究目的： 比较研究开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕重新缝合术和双侧子宫动脉栓 塞后清宫术两种手术治疗方式在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的价值。 对象和方法： 本研究为前瞻性对照研究。研究对象为2009年一2013年就诊于我院接受手术治 疗的剖宫产瘢痕妊娠患者100例。随机分为开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕重 新缝合术组(A组)和双侧子宫动脉栓塞后清宫术组(B组)。收集患者基本信息， 临床表现，辅助检查，治疗过程，预后等数据，进行统计学分析，全面评价两种手 术治疗方式在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的价值。 结果： 两组患者年龄、孕产次、停经天数、治疗前血清B-hCG、病灶大小等无统计学 差异(P0．05)。A组在开腹术中测量子宫下段前壁瘢痕肌层最薄处的厚度为 0-0．5cm，平均O．14-4-0．10 cm，有5例患者肌层已经完全断裂。术前超声测量的瘢 痕处肌层厚度与术中测量的厚度基本符合。B组瘢痕肌层最薄处厚度0．05—0．7cm， ≥200ml的10例(占20％)； 时间50—120分钟，平均77±15分钟；B组清宫手术时间10一i00分钟，平均30 宫下段前壁剖宫产瘢痕处异常回声消失时间、住院治疗时间无统计学差异。将A组 50例患者治疗前指标行多因素相关分析，发现停经天数，血清13一hCG水平，超声 病灶容积3个指标PO．05，差异有统计学意义，与出血量多少呈正相关。A组开 小≥18cm3时出血量≥100ml可能明显升高(PO．05)。 中国医学科学院北京协和医学院硕士研究生毕业论文 结论： 1．开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕重新缝合术和双侧子宫动脉栓塞后清 宫术均为安全有效的CSP治疗方案。均达到了清除病灶、保留患者生育功能、避免 严重并发症的目的。 2．两种方案具有各自不同的适应情况。 开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕重新缝合术适用于：(1)患者生育要求明 确；(2)经济条件有限；(3)基层医院；(4)基层抢救CSP大出血。 双侧子宫动脉栓塞后清宫术适用于：(1)患者无生育要求；(2)具备一定的经 济条件；(3)具备UAE设备及技术的综合医院；(4)CSP大出血抢救时。 的预警标志。 4．开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕重新缝合术是否能真正改善瘢痕愈合 情况并因此而避免CSP仍需进行进一步研究。双侧子宫动脉栓塞术对于再次妊娠以 及子代的影响有待进一步观察与研究。 关键词：剖宫产瘢痕妊娠 治疗开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术 双侧子宫动脉 栓塞清宫术 中国医学科学院北京协和医学院硕士研究生毕业论文 randomizedcontrolledof Pro