损伤控制骨科在稳定骨盆骨折治疗中的应用.pdf

目 录 中文摘要…………………………………………………………………·1 英文摘要…………………………………………………………………·4 研究论文损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折治疗中的应用 前言…………………………………………………………………·8一 翮舌…………………………………………………………………。 材料与方法…………………………………………………………·8 结果…………………………………………………………………·10 1 附表…………………………………………………………………·1 讨论…………………………………………………………………·13 结论…………………………………………………………………·19 参考文献……………………………………………………………·19 综述经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位的研究进展………·23 致谢………………………………………………………………………·35 个人简历…………………………………………………………………·36 中文摘要 损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折治疗中的应用 摘 要 目的：不稳定骨盆骨折多由交通伤等高能量损伤引起，常合并多发损 伤，伤情严重复杂。如果早期对不稳定骨盆骨折行确定性手术会加重患者 创伤，如何治疗此类骨折仍是骨科医师的棘手问题。本研究旨在探讨损伤 control 控制骨科(damage 并多发伤治疗中的应用和临床效果。 患者作为治疗组，其中男37例，女14例；平均年龄36．5岁。Tile分型： B型29例，C型22例。ISS评分平均31．2分。致伤原因：交通伤33例， 高处坠落伤9例，砸伤9例。合并伤：颅脑损伤5例，胸部损伤18例， 腹部损伤11例，膀胱尿道损伤14例，直肠会阴损伤4例，四肢骨折27 例，胸腰椎骨折11例。 13例。ISS评分平均30．8分。致伤原因：交通伤21例，高处坠落伤7例， 砸伤4例。合并伤：颅脑损伤3例，胸部损伤6例，腹部损伤5例，膀胱 尿道损伤10例，直肠会阴损伤3例，四肢骨折21例，胸腰椎骨折7例。 DCO治疗过程分3个阶段。第一阶段：控制感染和出血，积极抗休 克。优先处理危及生命的创伤，如颅脑、胸腹合并伤等。早期对不稳定骨 盆骨折行外固定治疗，必要时可同时行患肢骨牵引以防止不稳定骨盆骨折 移位，对盆腔出血行髂内动脉结扎、栓塞或填塞止血，对胸腰椎骨折压迫 脊髓的患者行简单椎板减压，对开放性四肢骨折早期行清创、牵引或简单 外固定治疗。行开颅减压手术3例，胸腔闭式引流14例，剖腹探查术9 例，肝修补术2例，脾切除术3例，肠修补或造瘘术3例，膀胱造瘘术 10例，尿道会师术7例。第二阶段：将患者转入ICU，纠正酸中毒和凝 血功能障碍，恢复体温。ICU治疗时间2．16天，平均8．7天。经过前两个 阶段治疗，5例患者死亡，46例患者存活。第三阶段：待患者情况稳定后， 中文摘要 对不稳定骨盆骨折行确定性手术。其中7例将外固定架作为确定性治疗， 1l例II期应用锁定加压钢板或骶髂螺钉微创内固定术，24例行II期切开 复位内固定术，4例保守治疗。II期手术距受伤3．17天，平均8．8天。 对照组患者在抢救危及生命的创伤后，均I期行切开复位内固定术等 确定性手术治疗不稳定骨盆骨折。手术距受伤2—13天，平均6．2天。 两组患者术后行常规X线检查，测量骨盆正位、入口位和出口位图 像的最大残留移位，根据Lindahl影像学标准评估骨折复位质量。指导患 者进行下肢关节肌肉功能锻炼，术后定期随访，根据Majeed标准评价术 后功能恢复情况。 应用SPSSl9．0统计学软件对所测数据进行统计学处理，计量资料采 采用％表示，统计方法采用f检验。P0．05为差异有统计学意义。 结果：治疗组46例患者生存(90％)，其中10例出现并发症(22％)， 1例ARDS，呼吸机治疗后康复；3例深部感染，抗生素治疗后康复；2 例骨折畸形愈合；1例胸腔积液，经胸腔闭式引流后康