探讨腹腔镜治疗儿消化道畸形的应用价值.pdf

探讨腹腔镜治疗小儿消化道畸形的应用价值 中文摘要 探讨腹腔镜治疗小儿消化道畸形的应用价值 中文摘要 目的：总结腹腔镜手术治疗小儿先天性消化道畸形的临床治疗效果，比较腹腔镜 与传统手术治疗消化道畸形优缺点，并探讨其应用价值。 材料和方法：回顾总结苏州大学附属儿童医院 2010 年 8 月~2013 年 7 月三年收 治的手术治疗的 518 例小儿先天性消化道畸形患儿的临床资料，包括食管裂孔疝、先 天性肥厚性幽门狭窄、肠旋转不良、梅克尔憩室、肠闭锁/狭窄、肠重复畸形、胆总 管囊肿以及先天性巨结肠八种常见的消化道畸形。患儿年龄从 1 d 到 12 y 不等，腹腔 镜手术治疗 179 例，传统术式治疗 339 例。比较两种术式的手术时间、术后恢复、术 后住院时间、术后并发症的差异。两组资料比较，符合正态分布的计量资料用 t 检 验；不符合正态分布的计量资料用 Wilcoxon 秩和检验；以P0.05 为显著差异，P0.01 为非常显著差异。 结果：518 例患儿，179 例腹腔镜独立或辅助下完成手术，中转开腹完成 14 例。 食管裂孔疝 9 例均在腹腔镜独立完成手术，无中转开腹，术中无并发症，平均手术时 间 122.5 min，术后2~3 d 恢复进食，5~7 d 出院，术后 1 例患儿发生食管下段狭窄， 保守治疗后好转，所有患儿经手术治疗后症状得到明显改善。先天性肥厚性幽门狭窄 患儿 135 例，56 例在腹腔镜下独立完成手术，手术时间 40.56 ±13.27 min，开腹手术 时间 47.47 ±13.32 min，二者有明显差异（P0.05 ），术后 6 ~24 h 拔出留置胃管，有 6 例患儿在术后 6 h 少量进奶有呕吐，24 h 后呕吐明显减少，2 d 恢复全量进奶。术后 恢复饮食时间、住院时间跟传统术式比，两种术式有显著差异，传统术式较腹腔镜组 长。术后有 1 例发生幽门粘膜穿孔，经穿孔修补+ 胃造瘘术，术后恢复良好。46 例肠 旋转不良患儿，13 例腹腔镜独立完成手术，术中无并发症。2 例中转开腹，1 例因合 并环状胰腺，1 例小肠扭转 720 °。手术时间 118.46±31.98 min，与传统开腹术式平 均手术时间 76.29 ±25.75 min 有统计学差异（P0.05 ），手术时间明显长于传统术式， 腹腔镜无优势。术后 3.61 ±1.04 d 恢复饮食，7.5 ±1.83 d 出院。与传统开腹术式有统 计学差异（P0.05 ），优于传统术式。术后 1 例发生腹腔脓肿与 1 例十二指肠菱形吻 I 中文摘要 探讨腹腔镜治疗小儿消化道畸形的应用价值 合术后住院时间较长。小肠畸形（梅克尔憩室患儿 38 例，肠重复畸形 21 例），28 例 在腹腔镜下独立完成手术，其中 4 例憩室穿孔粘连与 2 例肿块过大中转开腹。手术时 间、术后恢复饮食及住院时间均与传统术式有显著差异，优于后者。83 例肠闭锁患 儿，5 例腹腔镜治疗，其中 4 例中转开腹完成，1 例腹腔镜独立完成手术，手术时间 90 min，术后恢复良好。胆总管囊肿患儿40 例，腹腔镜治疗 30 例，28 例在腹腔镜辅 助下完成，2 例中转开腹，手术时间 130 分到 630 min，手术时间 196.73±73.18 min （排除前期时间较长3 例），与传统术式平均手术时间 198.50±57.44 min 无明显差异 （P0.05 ）。术后3.37 ±0.78 d 恢复饮食，9.28 ±1.86 d 出院,均与传统术式有统计学差 异（P0.05 ），术后有 2 例患儿术后 2 w 腹痛呕吐入院，与饮食有关系，保守治疗好 转出院，余均无胆漏、肝功能异常、肠梗阻等发生。先天性巨结肠患儿 145 例，30 例全部在腹腔镜辅助下完成，术中均无输血，术后有 3 例发生小肠结肠炎，1 例发生 污粪，3 例不全性肠梗阻。单纯经肛门术式完成 80 例，术后发生 20 例小肠结肠炎、 5 例发生污粪；联合经腹/肛门完成 35 例，术后 8 例小肠结肠炎、3 例发生污粪、5 例不全性肠梗阻。腹腔镜组手术时间（187.14