异基因造血干细移植期间患者营养状态及营养综合干预效果的研究.pdfVIP

指导小组成员：朱霞明 副主任护师 景秀琛 副主任护师 杨 晶 主治医师 陆 茵 主管护师 异基因造血干细胞移植期间患者营养状态及营养综合干预效果的研究 中文摘要 异基因造血干细胞移植期间患者营养状态及 营养综合干预效果的研究 中文摘要 目 的 1. 描述异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT)期间患者营养状态的变化。 2. 探讨allo-HSCT 期间患者营养状态的影响因素。 3. 构建护士主导的综合营养干预方法。 4. 探讨护士主导的综合营养干预方法在allo-HSCT 患者中的应用效果。 方 法 第一部分：描述性研究，采用目的抽样法，选择2013 年 1 月~2013 年7 月在苏 州大学附属第一医院行allo-HSCT 的血液病患者75 例作为研究对象。预处理前取得 病人知情同意，完成基本资料的收集；测量患者的身高、体重；进行PG-SGA 评定。 预处理开始后第2 周及第4 周重复上述指标的测量与评定。同时收集患者预处理前及 预处理开始后第1 周、第2 周、第3 周、第4 周及第5 周前白蛋白（Prealbumin ，PAB ） 指标。 第二部分：质性研究，采用目的抽样法，从第一部分中选取8 例allo-HSCT 患者 作为研究对象，应用质性研究中的现象学研究方法对研究对象进行半结构式面对面深 入访谈，采用Colaizzi7 步分析法对资料进行分析。 第三部分：在查阅文献的基础上，参考第一部分和第二部分的研究结果，通过专 家咨询构建“护士主导的综合营养干预”方法。以第一部分研究样本作为对照组，选 择2013 年8 月~2013 年 11 月在上述医院行allo-HSCT 的血液病患者29 例作为干预 组的研究对象，接受“护士主导的综合营养干预”方法，进行同对照组一致的各项指 标的测评，比较两组患者各评价指标的差异。 I 中文摘要 异基因造血干细胞移植期间患者营养状态及营养综合干预效果的研究 结 果 1. allo-HSCT 患者预处理开始后PAB 水平呈上升趋势，至第2 周上升至最高水平， 随后开始下降；体重和BMI 预处理开始后 4 周内一直呈下降趋势。 2. PG-SGA 评价结果显示，allo-HSCT 患者预处理前已存在营养不良，营养不良 发生率为29.33% ，预处理开始后第2 周及第4 周营养不良比例升高，均为85.33% ； 预处理开始后第2 周PG-SGA 评分较预处理前升高，第4 周较第2 周评分有所下降， 但未恢复到预处理前水平。33.3%的异基因造血干细胞移植患者预处理前存在饮食问 题，如：恶心、呕吐、便秘等；预处理开始后第2 周有高达93.2%的患者存在饮食问 题；第4 周仍有75.8% 的患者存在饮食问题。 3. 单因素分析结果显示，年龄、移植方式、营养支持方式和处理期间是否使用 激素对患者预处理开始后第2 周PAB 水平的影响具有统计学意义。患者年龄越大PAB 水平越低；同胞供者移植患者PAB 水平最低，单倍体移植患者PAB 水平最高；单纯 肠内营养(Enteral Nutrition,EN) 支持的患者 PAB 水平最高，肠外营养(Parenteral Nutrition,PN)联合肠内营养支持的患者 PAB 水平最低；预处理期间使用激素的患者 PAB 水平较未使用激素的患者高。以预处理开始后第2 周PAB 水平为因变量，以患 者的年龄、移植方式、营养支持方式、激素应用情况为自变量进行多重线性回归分析， 结果显示年龄是影响患者第2 周PAB 水平的重要因素，可以解释患者第2 周PAB 水 平 11.3%的变异。疾病类型对患者预处理开始后第4 周PAB 水平的影响具有统计学 意义。慢性髓系白血病 (Chronic mye