临床超声技术应用进展精要.ppt

超 声 临床应用 技 术 进 展 前 言 目前超声医学已成为一门成熟的学科，观察形态，解剖结构,血流信息及检测脏器功能，在临床诊断与治疗上发挥着极其重要的作用 声学理论研究的进展 计算机技术的进步 超声的二次革命 A型、M型超声（一维）→→→B型超声（二维)[→静态三维(三维)→动态三维(四维) 黑白(灰阶)超声→→→彩色多普勒超声[→组织多普勒] 即将到来的第三次革命 超声造影技术 超声新技术 ㈠超声造影 ㈡管腔内超声 ㈢介入超声 ㈣三维超声 ㈤谐波技术 ㈥其它超声新技术 ㈠超声造影 超声造影是指向心血管腔内、空腔脏器内以及组织内注入某种能产生声学对比效应的物质，以便清晰显示组织结构、血流状态及病变。 造影剂进展+二次谐波（即将到来的第三次革命）： 早期造影剂：CO2 H2O2 ，微泡大,不能通过肺循环------右心造影, 经肝动脉超声造影。 新型造影剂:Levovist, Sonovue，直径微小，性能稳定，经外周静脉注射后能通过肺循环和毛细血管进行多次血循环------左心造影，无创性肝脏造影。 超声造影的临床应用 右心系统声学造影 左心系统与冠状动脉声学造影： 新型造影剂经静脉注射进入右心后，穿过肺毛细血管到达左心房、左心室，显示左心腔的轮廓及心肌灌注情况。 腹部脏器声学造影： 造影剂进入左心后，再经动脉到达肝、脾、肾诸脏器，显示其形态轮廓与血流分布，探测供血状况及有无占位性病变。 超声造影的临床应用 检出小肝癌或微小肝癌 检出二维超声不能显示的转移性肝癌 肝肿瘤的鉴别诊断 介入治疗后疗效观察 ㈡管腔内超声 超声内镜(Endoscopic Ultrasonography) 在内镜的先端装有高频超声探头,在内镜的直视下把探头送入胃肠腔内,直接对胃肠病变进行超声检查,可透过胃肠壁更贴近地对肝胆胰病变进行观察。 管道内超声（Intraductal Ultrasonography） 细径超声探头（外径2～3mm,频率15～30MHz),与内镜部分是分开的,探头通过普通内镜的活检孔插入到消化管、胆管、胰管内检查。也可经皮穿刺或开腹将探头直接送入。 超声内镜的临床应用优点 不受肠气干扰，高频探头（7.5～20MHz)，分辨率高。 显示管壁的各层结构，诊断病变的来源、累及范围和深度。 显示门静脉壁、肝动脉壁的层次结构，通过观察血管壁回声的消失和断裂诊断血管浸润。 更清晰显示病变的基底部、内部和表面微细结构，判断病变良恶性。 观察胆管和胰管合流情况，显示壶腹周围癌、早期胰癌有独特优势。 其它腔内超声 （Intraluminal Ultrasonography） ⑴经阴道超声　⑵经直肠超声 ⑶经食道超声　⑷腹腔镜超声 ⑸血管内超声： 显示硬化斑块组织学特征和细节:脂质、纤维或钙化斑块。 软斑块更危险， 59%新近心肌梗塞发生于狭窄小于50%的冠脉。脂质斑块富含柔软脂库，周围常有一层薄的纤维帽。 ㈢介入性超声 （Interventional Ultrasound） 在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。 优点：实时显示、引导准确、无X线损伤、操作简便、费用低廉。 肝脏介入性超声 近几年从单纯诊断已走向治疗。目前已用于临床：无水酒精，醋酸和高温盐水注射，超声导向穿刺门静脉内注药。 超声导向微波治疗肝癌。 超声导向射频治疗肝癌。 高强度聚焦超声，靶区声强可达5800W/CM2（诊断用超声强度〈100MW/CM2〉，治疗骨肿瘤、乳腺癌、肝癌取得良好效果。 介入性超声在心血管中的应用 血管内超声 将小型超声换能器安装于心导管顶端，进行血管成像，测量斑块大小。和介入治疗器械一体化（定向斑块切除、血管旋磨成形）。 激光心肌血运重建术 利用激光的瞬时气化作用在缺血的心室壁上打出多个孔道。手术中采用经食管超声探测，观察打孔瞬间由于气化作用所产生的气泡，借以判断孔道是否打通。 介入超声在心血管病中的应用 房间隔缺损、动脉导管未闭： 在超声引导下确定病变位置、大小，观察导管尖端和封堵器的位置，以确保介入治疗取得良好的效果。 ㈣三维成像 在二维超声的基础上，利用计算机对一系列二维图进行处理及重建，从而构成三维图像。 保留了二维超声优点，又显示了组织结构的立体形态、表面特征、空间位置关系，较二维超声具有更高和空间分辨力。 三 维 成 像的类型 立体几何构成法 表面轮廓提取法 透明成像法 对内部组织结构反差较小的实质性脏器，增加灰阶度的差异，从而突出显示感兴趣区域内的结构。 体元模型法 三维物