临床常用感染指标检测的意义(本小组)精要.ppt

灭活酶的产生 ?-内酰胺酶： 最主要的灭活酶（已发现近300种） 氨基糖甙类钝化酶: 包括磷酸转移酶、乙酰转移酶和核苷转移酶 氯霉素乙酰转移酶： 其它：磷霉 红霉素 林可霉素、克林霉素 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） 是以灭活窄谱和广谱头孢菌素、单环类抗生素及抗格兰阴性杆菌青霉素等抗生素为特征的β -内酰胺酶。 可以被β –内酰酶抑制剂所抑制； 主要由肺炎克雷伯、大肠杆菌产生，也可由其他肠杆菌科 细菌，不动杆菌以及铜绿假单胞菌产生； 通常与氨基糖苷类、喹诺酮类、氯霉素耐药相伴随。 易产AmpC酶的细菌 肠杆菌属 (阴沟肠杆菌) (产气肠杆菌) 弗劳地枸橼酸杆菌 粘质沙雷菌 铜绿假单胞菌 变形杆菌 摩根摩根菌 普罗威登斯菌 易产ESBL的细菌 大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 产酸克雷伯菌 其他肠杆菌科菌 易产AmpC酶与ESBL的细菌 2008-6-26 临床医生如何区分ESBL和AmpC酶 从常规药敏报告中判定 高产AmpC酶 ESBL 三代头孢 耐药 耐药/中敏/敏感 头霉菌素 耐药 敏感 含酶抑制剂 耐药 敏感 头孢吡肟 敏感 耐药/中敏/敏感 碳青霉烯类 敏感 敏感 结果判读 敏感（susceptible） 表示待检菌能被测定药物常规剂量给药后在体内达到的血药浓度所抑制或杀灭。 中度敏感（intermediate） 指待检菌可被测定药物大剂量给药后在体内能达到的浓度所抑制，或在测定药物浓集部位的体液中，如尿中被抑制。 耐药（resistant） 表示待检菌不能被体内感染部位可能达到的抗菌药物浓度所抑制。 体外药敏试验的意义 指导临床合理选择敏感的抗菌药物，及时控制细菌感染。 减少不必要的抗菌药物的使用，降低治疗费用，也降低对病人机体的损害。 减少耐药菌株的产生。 第三季度医院主要细菌培养及药敏结果 表一 2013年三季度细菌名称及构成比 序号 细菌名称 标本数 构成比(%) 1 大肠埃希菌 234 16 2 铜绿假单胞菌 225 16 3 肺炎克雷伯菌 221 15 4 鲍曼不动杆菌 183 13 5 金黄色葡萄球菌 114 8 6 表皮葡萄球菌 59 4 7 奇异变形杆菌 52 4 8 阴沟肠杆菌 42 3 9 粪肠球菌 38 3 10 嗜麦芽窄食单胞菌 36 2 11 细菌总数 1443 　 第三季度医院主要细菌培养及药敏结果 表二 2013年三季度泛耐菌的检出率 　 泛耐/细菌总株数 泛耐检出率（%） 鲍曼不动杆菌 96 52.5 铜绿假单胞菌 63 28 肺炎克雷伯菌 6 2.7 大肠埃希菌 1 0.4 表三 2013年三季度耐甲氧西林金葡菌（MRSA）占金葡菌的百分比 　 MRSA/金葡菌总株数 占同种菌株（%） 金黄色葡萄球菌 53 46.5 第三季度医院主要细菌培养及药敏结果 表四 产超广谱β-内酰氨酶肠杆菌科（ESBLs）细菌的百分比 　 ESBLs/ 肠杆菌科菌株数 占同种菌株（%） 大肠埃希菌 144 61.5 肺炎克雷伯菌 98 44.3 表5 常见G-杆菌药物敏感率与耐药率（1） 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 抗菌药物 %R %I %S %R %I %S 头孢唑啉 100 0 0 100 0 0 复方新诺明 100 0 0 46.4 0 53.6 氨苄西林 99.6 0.4 0 — — — 氨苄西林/舒巴坦 98.7 0 1.3 48.8 9.8 41.5 呋喃妥因 98.7 0.4 0.9 93.4 3.8 2.7 头孢替坦 94.7 1.8 3.6 92.7 2.4 4.9 头孢曲松 44.2 48.7 7.1 58.5 32.2 9.3 亚胺培南 21.8 2.2 76 49.7 0.5 49.7 头孢他啶 19.1 4.4 76.4 56.1 9.8 34.1 环丙沙星 18.7 4.4 76.9 57.4 1.6 41 左旋氧氟沙星 17.8 5.8 76.4 24 31.1 44.8 美洛培南 17.6 4.2 78.2 57.1 0 42.9 表5 常见G-杆菌药物敏感率与耐药率（1） 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 抗菌药物 %R %I %S %R %I %S 哌拉西林 15.2 0 84.8 64.3 7.1 28.6 头孢吡肟 15.1 6.2 78.7 5