吴娟(=北京)NB的康复评定精要.ppt

神经源性膀胱的定义 神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。 病 因 全面准确的评估 评估内容 基础评估 专科评估 基础评估 神经源性膀胱指南评价推荐意见 尿动力学检查 尿动力检查？ 尿流率+残余尿测定 尿道压力测定 充盈性膀胱压力测定 压力-流率测定 影像学检查（膀胱造影） 神经源性膀胱指南 推荐意见 尿动力检查安全膀胱压力 确定膀胱容量及膀胱安全容积 确定膀胱充盈期逼尿肌稳定性和顺应性 了解有无逼尿肌(内)外括约肌协同失调 了解膀胱感觉功能 判断有无下尿路梗阻 确定膀胱尿道功能障碍的类型 尿动力学评估的价值 小 结 建议尽早全面评估神经源性膀胱 影像尿动力检查对于神经源性膀胱患者 具有极其重要的评估意义！ 应及时检查、定期随访监测变化！ 感谢关注！ 神经源性膀胱的康复评定 首都医科大学附属中国康复研究中心 北京博爱医院.神经泌尿科 吴 娟 juanwu7070@126.com 普遍存在 影响患者生活质量 影响生存期限 神经源性膀胱 脑血管病变 基底节病变 老年痴呆 肿瘤 … 脊髓损伤 发育异常 间盘突出 肿瘤 … 脱髓鞘病变 外周神经病变 医源性… 指导治疗防止并发症的产生和进展 病情稳定，尽早评估 意义 时机 神经系统疾病史、既往治疗史、尿路感染史… 病史 下尿路症状（排尿日记） 膀胱感觉 排尿方式 神经系统症状 其他症状 症状 体检 一般检查 泌尿系检查 神经系统检查(鞍区检查） 实验室检查 影像学检查 尿常规 肾功能 尿细菌学 专科评估 泌尿系超声 泌尿系平片 泌尿系CT 泌尿系MRU 核素检查 膀胱尿道造影 膀胱尿道镜检查 尿动力学检查 神经电生理检查 推荐意见 推荐等级 病史采集 A 体格检查 A 辅助检查 A 尿常规、尿细菌学、肾功能 A 泌尿系超声、平片、造影 A MRU、CT重建 B 盆底电生理 B 尿动力学检查 A 流体力学 电生理学 压力 流率 电活动 膀胱 尿道 原理和方法 测定 再现 检测方法和内容 高度推荐使用尿动力学检查评估神经源性下尿路功能障碍！ 高度推荐项目： 尿流率、残余尿量测定、充盈期膀胱压力容积测定、肌电图、逼尿肌漏尿点压力测定、影像尿动力学检查。 推荐项目：排尿日记、尿道压力描记 可选项目： 压力-流率测定、腹压漏尿点压力测定、冰水实验、氯贝胆碱超敏实验。 尿动力学检查的收获？ 尿动力学参数将作为病人随访的基础值。随着神经损伤的康复，膀胱功能也会随之发生改变;通过尿动力学随访，并以此修正治疗方案是防止上尿路功能损伤的关键。 通过尿动力检查评估并保持膀胱安全压力和容量，是防止尿路功能受损的关键。 脊髓损伤水平并不能绝对预测膀胱尿道的功能状态，只有进行尿动力学检查才能对膀胱尿道的功能作出准确判断。