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第13章 心血管系统药物 山西省吕梁市卫校 刘滨兵 第1节 抗高血压药 学习目标 1.说出血压的调节，高血压的定义和抗高血压药的分类 2.描述肾素-血管紧张素系统抑制药、利尿药、β受体阻断药和钙拮抗药的作用、用途及不良反应和药疗须知 3.说出扩血管药及交感神经抑制药的作用、特点及用途 高血压的定义及分类 1.定义 是指成人静息时收缩压和（或）舒张压在18.6/12.0kpa(140/90mmHg)以上者即为高血压 2.分类 ： （1）按病因分：原发性高血压（90%以上），继发性高血压 （2）按病情分：1级（轻度），2级（中度），3级（重度） 血压的生理调节及抗高血压的分类 1.神经调节:交感神经系统激活 2.体液调节:肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 常用抗高血压药物 1.第一线抗高血压药 （1）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 （2）利尿药 （3）β受体阻断药 （4）钙拮抗药 2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药 一、肾素-血管紧张素系统抑制药 （一）血管紧张素Ⅰ转化酶抵制药（ACEI） 卡托普利 Captopri [作用及特点] 1.使血液中AngⅡ生成减少及缓激肽水平提高，从而扩张血管及水钠潴留减少，导致血压下降。 2.使组织中AngⅡ生成减少，防止和逆转心血管重构,从而保护靶器官。 3.对血脂、血糖无不良影响；不加快心率。 [临床应用] 1.用于各型高血压，是治疗伴有心衰或糖尿病及肾病高血压的首选药 2.与利尿药及地高辛合用，治疗心衰 [不良反应及药疗须知] 1.低血压：从小量开始，于饭前1小时服 2.刺激性干咳：有时需停药 3.肾功能不全者慎用，肾动脉狭窄或单肾者禁用 4.血管神经性水肿少见而危险 5.可增强利尿药及地高辛的作用 （二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 氯沙坦 Losartan 缬沙坦 Valsartan [降压特点] 1.选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，故作用选择性更强 2.不影响ACE介导的激肽的降解，故不出现干咳 3.用于服ACEI发生干咳而不能耐受的高血压患者 二、利尿药 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide [降压特点] 1.通过排钠利尿而发挥温和、持久的降压作用 2.可单独治疗轻度高血压，也可与其他降压药合用治疗中、重度高血压 3.其他作用和不良反应见第12章1节 三、肾上腺素受体阻断药 （一）α1受体阻断药 哌唑嗪（Prazosin）的降压特点 1.降压而不加快心率，不影响肾血流量 2.对血脂代谢有良好的作用，故对伴血脂紊乱的高血压疗效好 3.易出现首剂现象，若首次用小剂量，睡前服，可避免之 （二）β受体阻断药 普萘洛尔（Propranolol）的降压特点及应用 1.降压作用，缓慢而持久；不引起直立性低血压和水钠潴留 2.长期应用不易产生耐受性，但会引起三酰甘油升高 3.单用于轻度高血压。与利尿药、血管扩张合用于中、重度高血压，伴有心绞痛、心律失常、高肾素活性者疗效亦好 普萘洛尔的不良反应及药疗须知 1.心动过缓、支气管痉挛、末梢循环不良、恶心及乏力等 2.精神方面：多梦、幻觉、失眠及抑郁等 3.久用不可突停，应渐量而缓慢停药，避免停药综合征出现。 4.传导阻滞、心动过缓及哮喘病史者禁用。心功不全、糖尿病及血脂紊乱者慎用。 四、钙拮抗药的分类 WHO分（1987） 选择性钙通道拮抗剂分为三类： 1.二氢吡啶类：如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等 2.苯烷胺类：如维拉帕米、加洛帕米等 3.地尔硫 类：如地尔硫 、克仑硫 等 硝苯地平 Nifedipine 降压特点： 1.对血管平滑肌细胞钙拮抗作用强，易致心率加快 2.作用确切而迅速，适用于各期高血压 3.对血脂、血糖无不良影响 五、交感神经抑制药 （一）中枢性降压药的特点： 可乐定：中等度的降压作用，适用于伴有消化性溃疡的 高血压，但长期应用突然停药时可引起反跳现 象。 莫索尼定：降压作用持久，不良反应少见，亦无反跳现象。 （二）神经节阻断药： 降压作用强大而迅速，但不良反应多见且严重，仅 用于高血压危象及手术时控制性降压 （三）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药的特点 1.降压作用缓慢、温和而持久 2.不良反应多见，现已很少单独使用 3.用其复方制剂治疗轻、中度高血压 六、扩张血管药 直接扩张血管药硝普钠的作用特点 1.降压作用强大，快速而短暂，而用于高血压危象、高血压脑病和急性左心衰竭 2.静脉滴点时，应控制滴速，并严密监测血压、脉搏、呼吸及尿量的变化 第2节 治疗慢性心功能不全药 学习目标 1.说出慢性心功能不全的发病机制和药物分类 2.记住强心苷类药物的作用、用途及不良反应和药疗须