不同保存液对兔脉移植物保护作用的实验研究.pdf

·中文论著摘要· 不同保存液对静脉移植物的保护作用的研究 刖昌 G栅，CABG)是临床上治疗 冠状动脉旁路移植术(CoronaryArtyBypass 冠心病的重要途径之一。而血管移植后的远期通畅率仍不尽如人意，据统计，静 脉桥的十年通畅率仅60％【I】，仍有大部分患者需后续治疗。移植损伤、血管扩张， 管壁缺血、血流动力学改变(动脉压、剪切力)等因素引起多种细胞因子和生长因 子分泌，促使血管平滑肌细胞增生并向内膜迁移，进而引起细胞外基质沉积、斑 块形成【21，被认为是远期血管狭窄的主要机制。有研究表明，静脉手术后粘附分 子表达增加致使单核细胞早期发生粘附，浸润内膜，移行为巨噬细胞，最终转化 为泡沫细胞，成为粥样硬化的核心，这就是最终导致静脉桥狭窄的过程【1翻。因 此，针对移植血管保护的许多新技术，如药物应用、血管外支架、保存液、电磁 辐射、基因工程等也逐渐进入临床，在搭桥过程中的血管保护也逐渐为临床医师 所重视。搭桥手术中，往往需要搭2．3根桥，而公认通畅率较高的动脉桥，因其 数量及长短范围等因素限制了其临床应用，大隐静脉以其易获得、足够长度、损 伤小等优点成为较多临床医院的首选。在CABG中，取下静脉至搭到最后一根 静脉，往往需要30分钟以上的时间，在这段时间内，静脉血管的保护不足，使 得血管内皮细胞受到破坏，进而导致血栓形成及内皮细胞增生。而传统的罂粟碱 保存液虽具有良好的扩血管功能，但其PH值、渗透压及血管内皮细胞的保护都 不甚理想，所以，很多新型的保存液发展出来。 全血保存液可以良好的保护血管内皮细胞，维拉帕米一硝酸甘油保存液可以 良好的扩张血管及抑制Ca2+通道，从而保护内皮细胞，本实验探讨罂粟碱保存液、 硝酸甘油．维拉帕米保存液、肝素化全血保存液及林格生理盐水对照液对兔静脉 移植血管的保护作用效果，从而为临床的应用及进一步研究提供依据。 材料与方法 健康新西兰大耳兔48只，分四组，每组12只，分别为：A组：维拉帕米+ solutoin，GV组)、B组：肝素化全血 硝酸甘油保存液组(Nitroglyccrin-Vcrapamil blood 保存液组(Heparinized 不同保存液中30分钟后，移植至颈内动脉。于移植后第7天、14天、28天取出 移植物，HE染色观察不同时期内皮增厚及中膜增生情况。另取5只兔双侧颈外 静脉，共10支，长约2cm，粗细均匀，分为40段，每段约0．Scm，分别放入lml 不同保存液中，30分钟后取出静脉，ELISA法测量lml保存液中内皮素(ET-1) 含量，HE染色观察短时间保存后内皮细胞破坏情况。 结果 值)无差异；第14天及第28天的各组比较，A组及B组内膜增厚最轻，C组及 D组内膜增生最为严重，测得I／M值进行比较，其中：A组与B组比较，其FM 值无差异，A组与C组及D组均有差异(尸I0．05)；B组与C组及D组比较均有 ET-1)释放量，A组ET-I释放量较B组、C组、D组均明显降低，其差异有统 C组与D组无差异；短时间保存后，四组内皮脱落情况观察，A组及B组短期 保存后的血管内皮破坏情况较C组、D组要轻，内皮细胞覆盖率较高，A组与B 组内皮细胞覆盖率比较无差异，A组与C组及D组比较均有差异(PO．01)，B 组与C组及D组比较均有差异(Po．01)，C组与D组比较无差异。 结论 l、肝素化全血保存液及GV液对兔静脉血管的保护作用优于罂粟碱组及对 照组，其内膜增厚情况小于罂粟碱组及对照组，内皮细胞覆盖率优于罂粟碱组及 对照组； 2、肝素化全血保存液的ET-1在四组中最高；GV组ET-1释放量在四组中 最低； 3、GV保存液在四组保存液中对血管的保护作用最理想。 关键词 保存液、静脉移植、冠状动脉旁路移植术、内膜增生、动物实验 2 ·英文论著摘要· ProtectiveEffectsofDifferent