外科治疗15例杂型主动脉夹层的临床分析.pdfVIP

摘要 摘要 目的：探讨复杂型主动脉夹层(AD)的临床特点及手术经验，评估支架象鼻手 术治疗主动脉夹层的效果。 岁。急性期或亚急性期者9例，有高血压病史12例(80．oo％)，长期吸烟史9 例，术前心包填塞及心源性休克或伴左侧胸腔积液4例，肾功能不全2例，术 前有短暂性脑缺血发作昏迷史2例，一侧肢体麻木或一侧脉搏减弱或消失4例， 行覆膜支架腔内修复术后6年复发者l例，典型Marfan综合症2例。急诊手 术8例(53．3％)，术前检查主动脉直径达4cm以上者12例。所有患者均在体 外循环下手术。深低温停循环(DHCA)+右锁骨下动脉(右腋动脉)或左颈总 动脉选择性顺行性脑灌注(SACP)，行全弓置换十支架象鼻手术6例，升主动脉 置换+全弓置换+降主动脉支架象鼻手术5例：包括行复合带瓣管道置换Bentall 分支血管1l例，头臂血管岛片吻合人工血管2例。升主动脉+半弓置换术4例 (其中Bental+主动脉弓底吻合3例，左锁骨下动脉近端吻合1例)。术后以CT 检查评价手术效果。 结果：全组病人平均体外循环(CPB)时间196．84-105．9min，主动脉阻断(ACC) in。 15例患者中术后30d内死亡2例(13．8％)，一例术前为急性肾功能不全，术 后出现难易控制的出血而放弃治疗，一例术后28天全身感染，最后出现多器官 dysfunction 功能衰竭(mutilorgansyndrome，MODS)。术后二次开胸止血3例。 发生肺部感染并呼吸衰竭l例。延迟苏醒4例。急性肾功能衰竭2例，死亡1 例(术前有肾功能不全者)，1例经腹膜透析治愈。短暂性的神经功能障碍l 例，全组均无严重神经系统并发症出现。术后住院时间2,35天，平均(11．2 26个月猝死，其余患者生活质量良好。13例患者术后3-6月复查胸部CT未见 明显假腔。 Il 摘要 结论：1．快速准确地诊断、个体化的手术方案和精确的手术技术是主动脉夹层 手术成功的关键。 2．支架象鼻手术是治疗复杂型AD的一种安全而有效的术式。 3．急性肾功能不全是围手术期死亡原因的重要因素。 关键词：主动脉夹层；外科治疗；支架象鼻手术 ABSTRACT Object：1osummarizethe clinical characteristics and surgical of experience compJex aonlc dissection,evaluatetheeffect ofasurgical for approachaortic dissectionwith a stented trunk elephant procedure。 Method：co幽tlOUS retrospectivefrom analysis 2006to