尿酸、nt-pobnp和超声估测值对先心并肺动脉高压相关性分析.pdf

摘 要 背景 心血管系统疾病是现代社会引起死亡的主要原因，严重威胁人类健康，其中许多疾 病都能引起肺动脉高压(pulmony arterial hypertension) 。肺动脉高压早期无明显症状，发 展到一定程度才出现活动性气短等非特异性症状。目前对肺动脉高压诊断被国内外所认 可的是通过右心导管检查测得的肺动脉压，因是有创检查，存在一定风险，而且仅能提 供血流动力学分面的信息，寻找简单、无创的指标为疾病诊断、判断预后以及随访提供 信息是目前肺动脉高压研究的热点。 超声是临床常用的检测手段，血尿酸和 NT-proBNP 是近年来倍受人们关注的血液 指标。血尿酸是细胞分解代谢中的核酸和其它嘌呤类化合物、食物中的嘌呤分解而成， 有资料显示尿酸浓度越高，细胞内的钙浓度增加,血管平滑肌细胞增殖速度越快；当心室 容量负荷或压力负荷增加时，心肌合成和释放BNP ／NT-pro BNP 成比例，NT-proBNP 血浆浓度明显升高。推测血尿酸和 NT-proBNP 与肺动脉压有正相关，这可能对肺动脉 高压诊断、预后判断等有一定帮助。 目的 本研究拟通过以右心导管检测的肺动脉压为标准，按肺动脉压值的大小分组，并与 超声相比较，测量各组间尿酸、NT-proBNP 水平，探求它们与肺动脉压的相互关系，评 价它们作为肺动脉高压病情评估的临床价值，为临床治疗、病情判断以及疾病随访提供 理论依据。 方法 所有操作程序获得河南大学医学伦理委员会的批准，并得到病人的同意。 入选对象为2010 年3 月-2010 年 10 月在河南省人民医院心内科行右心导管检查， 且符合入选条件，无任何排除标准之一的患者，共40 例，其中男 19 例，女21 例，年 龄23.18±16.108 岁，房间隔缺损11 例，室间隔缺损16 例，动脉导管9 例，室间隔缺损 并房间隔缺损2 例，肺动脉狭窄2 例。 I 采静脉血由全自动生化仪Olympus Au5400 用酶比色法检测尿酸浓度，使用Roche cobas h 232 测试仪检测NT-proBNP 浓度。 行右心导管检查前均行经胸彩色多普勒超声检查，由超声科经验丰富的医生专门操 作检查，测量左室射血分数、右房内径、右室内径、肺动脉收缩压，肺动脉压估测采用： 肺动脉收缩压（PASP ）=右房压+三尖瓣跨瓣压差，其中右房压估计为5 mm Hg，若三 尖瓣反流明显，下腔静脉扩张，估计为10 mm Hg，右心衰竭时为15 mm Hg，三尖瓣跨 瓣压差=4V2, V 为最大三尖瓣返流速。 右心导管检查使用 MPA1 或MPA2 右心导管经股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下 腔静脉→右房→右室→主肺动脉，采用压力转换器测压，记录肺动脉收缩压、肺动脉舒 张压及肺动脉平均压。 按右心导管检查结果将病例分成正常组 PASP 30mmHg 、轻度增高组 PASP 30-40mmHg、中度增高组PASP 41-70mmHg 、重度增高组PASP 70mmHg 共4 组。 结果 １、各组之间在年龄、右室流出道直径、左室收缩末内径、左室射血分数、左室舒 张末内径等临床资料差异比较无统计学意义（P0.05 ）,说明各组间具有较好的可比性。 2 、血尿酸在轻度增高组，中度增高组与正常组两组间比较无显著差异，（P0.05 ）， 重度增高组与肺动脉压正常组有显著性差异（P0.05 ）,组间比较有显著差异（P0.05 ）。 肺动脉收缩压与血尿酸浓度具有明显相关性（ r=0.556 ,P0.01 ）。 3、 NT-proBNP 比较，正常组与轻度增高组，中度增高组，重度增高组逐渐增高的 趋势，各组间有显著差异（P0.05 ），NT-proBNP 浓度与肺动脉平均压具有显著相关性 （r=0.591, P0.01 ）。 4 、 血尿酸浓度与 NT-proBNP 浓度没有明显相关性，无统计学意义（r=0.247, P=0.125 ）。 5 、心脏超声对所有研究对象进行了检查，但因没有检测到三尖瓣返流，14 例没有 检测出肺动脉收缩压，没有估测出的正常组2 例，轻度组8 例，中度组4 例，重度组0 例，检测率为26/40 即65%，对心脏超声检测出的26 例和同一对象右心导管检测的肺 动脉收缩压进行比较，两者均值几乎相等；两者的相关系数为