5例斜坡脊索瘤远外侧入路切除临床体会.pdfVIP

5例斜坡脊索瘤经远外侧入路切除临床体会 硕士生姓名： 裴 斐 指导教师： 魏明海教授 专业名称： 外科学 摘 要 目的：脊索瘤是与胚胎脊索残留组织有关的一种较少见的破坏性肿 瘤。颅内脊索瘤常起自斜坡中线，可向周围生长。于其位置深在，外科 治疗要求对手术入路的暴露、术中椎动脉及神经根的处理非常严格。远 外侧入路通过磨除枕骨髁和寰椎外侧块的方法，可以扩大术野、增加暴 露。特别是肿瘤较大时，此入路的优点可以充分体现。枕骨髁长度约为 30+／．4毫米，每磨除枕骨髁1毫米，可以向腹侧扩大视角大约2．4度，磨除 枕骨髁1／3，可增大视角15．9度，磨除1／2可增大l9．9度。当肿瘤前后径比 较大、脑干被向后推压明显时，术野可操作空间较大，枕骨髁磨除范围 可以相对减小，反之磨除范围应相对扩大。从而更好的保护术区颅神经 及双侧椎动脉。本文主要探讨枕下远外侧入路显微外科切除斜坡脊索瘤 手术方法，以及如何以合理的入路、最小的创伤获得最大的显露、更高 的切除率。以期进一步提高对斜坡脊索瘤治疗水平。 方法：回顾性分析自2000年以来经枕下远外侧入路切除斜坡脊索瘤 共5例，总结其手术方法，比较其入路与其他手术入路的优缺点，探讨手 术技巧。 结果：5例中全部切除3例，l例次全切除，1例因肿瘤质坚韧，难以切 除而仅作活检。术后病理均证实术前诊断。无手术死亡；术后吞咽困难、 声音嘶哑3例，经胃管鼻饲0．5～1．0个月后逐渐恢复；1例术后出现血压高、 心率快，经对症处理1周后恢复正常。 结论：通过本组经远外侧入路切除的斜坡脊索瘤的临床实践，得出 该入路可增加术野空间，从更大程度上显露肿瘤组织，有利于减少对脑 干和重要血管、神经的牵拉。术后出现吞咽困难、咳嗽反射明显减弱、 呼吸困难等症状则应行气管切开明确后组脑神经功能大部恢复后，才能 拔除气管导管。 关键词：远外侧入路 脊索瘤 肿瘤 斜坡 of fiveclivus Clinical of analysissurgicaltherapy chordomafarlateral by approach Master candidate：Peifei degree Supervisor：Professor：Weiminghai Major：Surgery Abstract The chordomais theremnanttissueofthe Objective embryo whichisakindofrarerdestructivetumour．The organizing morbidityage is3 between．Themaleincidencerateis thanthe 0～40一year—old greater female．Theskullinnerchordomaoften fromthecenterlineof originate the tothe tothe ofthechordoma slope，maygrow vicinity．Owing