脑出血、出血性梗死、梗死后出血性转化的病例复评及其临床价值探讨.pdfVIP

目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………4 研究论文脑出血、出血性脑梗死、梗死后出血性转化的病例复评及其 临床价值探讨 前言…····…·……···········…·····一····“一”·“”““”一“”…”“““““·8 日lJ舌…”“…”……”一”“一…””一””一““““”““”一“”…”“““““’萏 材料与方法……………………………………………………………9 结果······…··一一·····一·一一一一·一…一“一”“一”“一”一一一一一?…一““·10 附图……………………………………………………………………15 附表……………………………………………………………………23 讨 仑······················································…···…···……······28 结 仑·······…·································…···········“····”一””一··”·36 参考文献………………………………………………………………37 综述脑出血、梗死后出血性转化的相关研究…………………………40 个人简历……………………………………………………………………49 中文摘要 脑出血、出血性脑梗死、梗死后出血性转化的病例复评 及其临床价值探讨 摘 要 目的：回顾性分析脑出血 ICH 、出血性脑梗死 HI 、梗死后出血性 转化 HT 患者的影像及临床资料；探讨所得结果的临床价值。 料及临床资料，观察分析：@ICH的部位分布特点、相关病因构成、出血 灶的大小、数目、形态、密度或信号、体积的变化，探讨其特征影像表现 及其临床价值；②探讨HT的发生时间、危险因素、出血部位、与梗塞面 积大小及部位的关系、影像表现、分型等及其临床价值。 丘脑出血最易破入脑室 70．99％ 。其相关病因有：动脉瘤 4．27％ 、血管畸 O．33％ 等。 影像结果： 1 动脉瘤：表现为脑室 52．31％ 、脑叶 40％ 或基 区可见钙化影，MⅪ显示血肿内可见流空血管影，并可见粗大的引流静 侧或两侧颈内动脉末端狭窄或闭塞及闭塞动脉周围异常毛细血管网形成。 4 出血性肿瘤：以转移瘤多见 5／7 ，出血多位于脑叶灰、白质交界区 4／5 ，伴周围大范围水肿，增强后病变呈环状或结节状强化。 5 CAA伴 出血：出血部位无特征性。表现为脑质反复出血，T2*WI和或SWI序列 上见脑质内有多发的“黑点征”。②72例ICH患者进行了动态CT复查， 发生血肿扩大者35例。血肿扩大多分布于基底节及丘脑 71．43％ ，以发 血肿扩大与血肿形态有关， 生于24h内者居多 74．29％． 详见Table3 。 与密度无关。本血肿形态组中，血肿扩大组与无血肿扩大组两样本间对比 中文摘要 5及Table6 。 组两样本间对比矿 1．33，0．I P 0．25，无统计学意义 见Table 见Table7 。其相关病因有：高血压动脉硬化 53．66％ ，可能为 部分原因不明 14．62％ 见Table7 。影像结果：CAA患者 3例 均表现 为反复脑质出血，T2*WI或SWI序列上见以脑叶为主多发’’黑点征’’。转 移瘤患者均表现为灰白质交界区多发血肿，伴周围大范围指样水肿，增强 后均为环状异常强化。其余病因所致MCH缺乏特征性影像表现。④HT 75例，PH 患者 79例，其中HI 4例 ，发生于脑梗死后l周内者最多 73．42％ 出血灶全部位于皮层和或皮层下；深部脑实质梗死24．66％，出血灶位于 梗死灶内或边缘；脑叶及深部梗死26．02％，出血灶可同时分布于脑叶与 死者64．38％，继发于小面积梗死者27．40％，继发于腔隙性梗死者8．22％。 影像学分型及表现：参照欧洲ECASS的分型方法，符合HI．1型49例， 约94．94％，出血灶位于皮质及皮层下白质、脑深部或两者兼有，出血灶 形态为点状、斑片状、条索状、脑回状；PH．1，2型表现为梗死区域血肿 形成，血肿主要位于深部基底节区 3／4 ，可以破入脑室。 结论：①根据ICH的特征性部位分布及影像表现，可大致对其病因 进行初步推断，对指导进一步检查、及时救治患者有重要临床意义。②ICH 的血肿扩大与出血部位及血肿的形态有关。位于脑深部的血肿、初次CT 检查血肿形态不规则者，其发生血肿扩大的概率明显提高，且以发病后 位于脑叶或基底节区，其病因构成复杂，高血压可能是发生MCH的主要 因素。不同病因所致的MCH缺乏影像学上的特征性，可能仍需进一步大 样本的研