原发性肝癌ct的研究.pdfVIP

中文摘要 原发性肝癌CTV的研究 摘 要 原发性肝癌(primaryhepatic 自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见的恶性肿瘤 之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位。肝癌放射 治疗，近十几年来受到广泛重视。在经历了全肝照射、局部 照射、全肝移动条照射、超分割放射治疗等变迁之后，自20 conformal 并成为肝癌放射治疗的重要手段。肝癌的三维适形放疗目前 为更多的医疗机构所采用。其靶区包括大体肿瘤体积(Gross tumor inical volume，GTV)、临床靶体积(C1volume， target CTV)、计划靶体积(Planningtarget GTV作了明确定义，指出：GTV是临床检查和影像学所见肿 瘤的体积。精确的GTV勾画对肝脏肿瘤治疗的成败影响很大。 Purdy等研究后指出：勾画的肿瘤靶区如果比实际肿瘤体积 大，可对正常组织造成不必要的放射损伤，而如果勾画的肿 瘤靶区小于实际肿瘤体积，容易使肿瘤漏照，从而造成未控 或复发。因此，在3DCRT治疗计划系统(3D planning 决定着放射治疗的成败，而GTV、CTV的确定，则是靶区勾 画的关键。 临床靶体积(Clinical target 中文摘要 基础上扩大一定区域得到的，它包括GTV周边的亚临床灶以 及预计可能出现亚临床播散的区域。对于肝癌而言，CTV主 要针对亚临床病灶而言。GTV到CTV的外放距离是放疗医生 临床工作中所面临的难题之一。在临床工作中，不同医疗机 构，往往通过各自经验，确定不同的CTV范围。因为目前尚 没有可直接检测微小浸润的影像技术，它只能依赖于放疗医 师对肿瘤生物学行为的了解和医师的临床经验。如何恰当准 确地确定3DCRT中CTV的范围，已成为放射肿瘤专家所要解 决的一个重要课题。肝癌在CTV到GTV外放范围方面的研究， 目前尚无报道，其中困难之处在于，在对肝癌患者行靶区勾 画后，很难及时地得到CTV区域的病理标本，无论超声医学 还是CT，MRI影像，都不能很好地将影像显示的层面与病理 标本层面相匹配，因而无法验证CTV勾画的准确性。而通过 病理形态学方法进行该方面的实验研究，不失为一条有效的 途径。 目的：此项实验正是通过对42例原发性肝癌患者大体 标本的肿瘤镜下浸润范围与病理学之间的关系的研究，以及 对肝癌切除标本的三维方向上的肿瘤浸润距离进行测量，分 析原发性肝癌的浸润距离与相关病理参数间的关系，明确不 同病理类型的原发性肝癌光镜下的浸润范围，确定CTV，为临 床上不同个体肝癌的放射治疗靶区的精确勾画提供理论依 据。 胆外科手术切除的原发性肝癌标本42例，均经病理学证实为 原发性肝癌，患者术前未接受放、化疗。其中，男性患者40 例，女性2例；年龄分布32-73岁，平均年龄56岁。选取的肿 2 中文摘要 瘤标本均为肝内孤立性结节，肿瘤直径2—9．7cm，平均4．7cm。 病理分型高分化肝细胞癌6例，中度分化23例，低分化10例； 胆管细胞癌3例。 2．将42例肝癌手术标本制成连续切片，光学显微镜下 观察，寻找大体肿瘤外的微小浸润灶，用图像分析处理系统 测量微小浸润灶距大体肿瘤边界的最大距离，进而确定肝脏 肿瘤亚l隘床病灶范围。 结果：42例标本中，6例标本肝脏肿瘤周围未见微小浸 润灶，36例肝脏肿瘤标本周围可见微小浸润，浸润范围为 体肿瘤直径4．5cm的95％可信区间为(1．9l，3．54)。 结论：1．对原发性肝癌放疗的靶区勾画中，高分化肝细 低分化外扩4．38mm所确定的CTV，可包括95％的亚临床灶； 95％的亚临床灶；大体肿瘤直径≤4．5am的肝细胞肝癌可在 外扩3．54ram所确定的CTV，可包括95％的亚临床灶。 2．不同的分化程度，其浸润距离差别有统计学意义。 即不同的分化程度