急性心肌梗死冠造影及介入中的缺血叠加效应.pdfVIP

目 录 病例分析急性心肌梗死冠脉造影及介入中的缺血叠加效应 前言……………………．．．………………………………………………………………………1刖吾……………………’?………………………………………………………………………·1 ． 临床资料…………………………………………………………：………………………．1 讨论·…······················································…······．．．．．．．．．．．．··．．．···．．．．．．．．．．．．··．．．．．．．3 参考文献……………………………………………………………………．．5 综述冠心病中几种特殊临床现象发生机制的探讨 中文摘要………………………………………………………………………．7 英文摘要………………………………………………………………………8 综述………………………………………………………………………………………………9 参考文献…………………………………………………………………．．24 致谢……………………………………………………………………………………………………31 个人简历…··：……………………………………………………………………．．32 病例分析 急性心肌梗死冠脉造影及介入中的缺血叠加效应 ．^上．-J一 刖 声 急性心肌梗死是指在冠脉不稳定斑块病变的的基础上继发血栓形成 导致冠状动脉血管持续、完全阻塞，相应的心肌严重而持久的急性缺血所 致心肌缺血性坏死，发病数小时内进行紧急的直接PCI或溶栓未达到再灌 注的补救性PCI及支架术被公认为是目前最安全、有效地恢复心肌再灌注 的手段，使得梗死相关血管再通率高和残余狭窄小，降低近期死亡率，远 期心力衰竭的发生。但由于心肌梗死早期，急性缺血所致心肌缺血坏死， 细胞电活动不稳定，急诊PCI对于心脏是一种较强的刺激，冠脉造影时导 管的插入、造影剂的推注都进一步加重心肌的缺血，而发生缺血的叠加， 缺血叠加有时可发生各种严重并发症。 临床资料 1．病史摘要 患者，女性，35岁，因间断性后背部酸胀感7天，加重2小时于2009 年9月5日入院。7天前患者无明显诱因出现下颌部酸胀感并向左肩及后 背部放射，持续约10分钟左右，休息后可自行缓解，未予特殊诊治。此 后上述症状间断出现，均无明显诱因，且伴胸闷、出汗及恶心，无呕吐， 每次持续10一20分钟，休息后可自行缓解；2小时前患者无明显诱因再次 出现上述症状，且持续不能缓解，于我院门诊查心电图示：窦性心律，ST 玎Ⅲ册压低伴T波倒置，ST。。嗡段抬高，为进一步诊治收入院。急查心电图： 服药，血压控制欠佳；血脂异常病史3年，未服用降脂药物，否认糖尿病 史。家族史：其祖父、祖母均患有冠心病、高血压病。个人史无异常。入 病例分析 ． 叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，无舒张期 震颤，心界稍大，心音低钝，心率78次／分，节律规整，A2P2，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 2．诊断分析 病史特点：1．患者青年女性，病史7天，以背部酸胀感为主要表现， 既往发作持续lO分钟，休息后可自行缓解，此次为2小时前，无明显诱 因再次出现上述症状，伴胸闷、胸痛、恶心、出汗，持续不能缓解；2． 既往高血压、高脂血症病史，未规律服药控制；3．有高血压、冠心病家族 史；4．查体未见明显异常；5．急查心电图存在急性心肌梗死的动态演变。 3．初步诊断 依据症状及病史可诊断为1．冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌 I级；2．高血压病2级极高危。 梗死Killip 4．诊疗经过 患者入院后立即嘱其绝对卧床，监测血压、心电、血氧饱和度，吸氧， 给与杜非合剂镇静止痛，依据病史特点诊断为急性心肌梗死，给于阿司匹 溶栓禁忌症，给于尿激酶溶栓治疗，监测心电图、心肌酶及血凝，2小时 后患者症状缓解不明显，心电图